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急救患者護理ppt

  • 素材大小:236.00 KB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:急救患者護理,患者
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是急救患者護理ppt下載,主要介紹了急診預診分診;急診分診護理體檢;對單個急診個體的優先分類與緊急處理;成批傷的優先分類與緊急處理;急診人員、物品、藥品、器械的準備和管理;常見急診病種的搶救配合和護理,歡迎點擊下載。

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急救患者護理ppt

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急診病人的急救與護理常熟市中醫院 (新區醫院) 鮑 琴 “急診”這個概念中,包含了一個不可預知的情況,需要用不同的方式來判斷,決定預以立即的醫療措施來挽救生命,搶救功能. 隨著急診和創傷病人的迅速增多,急診醫學技術的快速發展,對護士的整體素質提出了更高的要求. 一、急診預診分診 快速將急診病人按其所需緊急分類是急診醫護人員的重要工作和責任之一。由于急診病人病情復雜、緊急,因此不僅要求急診工作人員應具有內科、外科、中毒學、心理學(特別是群體心理學)和精神病學的廣博知識,還需要在緊急狀態下能把這些知識轉化為迅速有效行動的能力。一般說,負責病人分類的應該是訓練育素和最有經驗的人。經過快速分類之后,對那些只有經過搶救、處理才能存活的急診病人給予最優先的救治,這樣會使有限的醫療作用得到最大程度的發揮。 急診醫護人員在急診病人到來時不僅需要進行初步評估、判斷病情類別,排列救治次序,并需要不斷對等待救治的病人病情進行及時的觀察,必要時,需要對病情進行重新評估、分類,更改就診次序和緊急處理方式。 1、目的:分清病人的輕、重、緩、急,決定就診次序 2、病情級別劃分:1級、2級、3級、4級 1)1級:如果得不到緊急救治很快會導致生命危險。(心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創傷大出血、①中毒) 2)2級:有潛在性危及生命的可能。(心腦血管意外、嚴重的骨折、腹痛持續36小時以上、突發而劇烈的頭痛、開放性創傷、兒童高熱) 3)3級:急性癥狀不能緩解的病人。(高熱寒顫、嘔吐、閉合性骨折) 4)4級:慢性疾病急性發作的病人。(哮喘持續狀態、小面積燒傷感染、輕度變態反應)吊頂是現代家庭裝修常見的裝飾手法。 吊頂既具有美化空間的作用,也是區分室內空間一種方法。很多情況下,室內空間不能通過墻體、隔斷來劃分,那樣就會讓空間顯得很擁擠,很局促。設計上可以通過天花與地面來對室內空間進行區分,而天花所占的比例又很大。吊頂材料可以分為面板和架構龍骨。吊頂面板分為普通石膏板和防水防潮類面板。龍骨分為金屬龍骨與木龍骨。 現代房產大多是清水房,因此家庭裝修的一個很大的項目就是包門窗套、安裝室內門。中國過去的房子,大多以實用為主,隨著室內裝飾的興起,人們越來越關注房屋空間的美化和裝飾。因此,在門框的基礎上,發展成為門套,即將安裝門后剩余的墻壁給包起來,一則美觀漂亮,二則起到對墻壁的保護作用。 3、預檢分診的原則:一般由熟悉業務責任心強的護士擔任預檢分診護士,必須堅守崗位,根據病情輕重緩急,優先安排病情危重者診治,急救病人一般先搶救后掛號,②但要做好解釋工作,對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。 4緊急啟動院內急診救護保障體系 1)前提:遇到由于各種自然災害或人為因素危及人民群眾生命安全或造成人員批量傷亡的突發事件時啟動。③預檢分診護士迅速向總值班匯報,而且必須大致了解該情況及傷員數量,通報給院突發事件醫療救治小組。 2)成立四個救護組織,并將批量傷病員也分四組 A、組織指揮組 C、手術救治組(4—6名) B、生命支持組(4—6名) D、后勤保障組生命支持組:紅色標記并編號——分流到搶救室和監護室立即手術組:白色標記并編號——分流到手術室和清創室延期手術組:黃色標記并編號——分流到外科病房治療觀察組:綠色標記并編號——分流到內科病房和觀察室二、急診分診護理體檢護士接診后,首先觀察病人意識,精神狀態,測T、P、R、BP,查看雙側瞳孔大小、對光反射、敏感度,除注意病人主訴外,可通過自己的眼、耳、鼻、口、手等感覺器官感受病人的癥狀和體征,進行輔助分析判斷。 1、用鼻聞:病人是否有異樣的呼吸氣味(乙醇味、呼吸的酸味、化膿性傷口的氣味、農藥味) 2、用耳聽:病人的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短促呼吸 3、用眼看:病人主訴的癥狀表現程度如何,哪些癥狀未提到,觀察病人的面色有無蒼白、發紺,頸靜脈有無怒張 4、用手摸:測脈搏了解心率、心律及周圍血管充盈度,可以探知皮溫和毛細血管充盈度,觸摸疼痛部位,了解涉及范圍及程度。 (一)快速的初步評估(ABBCS評估) 分以下三步進行:在院前急救現場或當病人被送入急診室后,先用1~2分鐘快速進行ABBCS法評估: A(airway):氣道。檢查氣道是否通暢、口腔內有無異物及大量分泌物,有無舌后墜,必要時用喉鏡檢查。 B(breathing):呼吸。檢查呼吸動度和頻度,估計呼 吸效率,檢查胸壁有無傷口及擠壓痛。 B(blood):出血。檢查所有從體表能控制的主要出血部位。 C(circulation):循環。檢查脈搏是否存在、頻率、節律和強弱。 S(sensation):感知覺。檢查患者對問話的反應狀態,必要時可作疼痛刺激試驗。 (二)全面檢查與評估(CRASHPLAN方法) 進行完以上快速初步評估之后,即可對病人進行優先分類處理、轉運。為了不至遺漏重要病情,應迅速、簡單、徹底對全身情況進行分項檢查、評估。可按以下順序在5~10分鐘內完成檢查: C(cardiac):心臟。 R(respiratory):呼吸。 A(abdomen):腹部。 S(spine):脊髓。 H(head):頭部。 P(pelvis):腎臟。 L(1imb):四肢。 A(arteries):動脈。 N(nerves):神經。 如果能熟記CRASHPLAN這個單詞,依次序進行多個系統詳細檢查,將會很快了解急診問題大致所在,然后按部位、傷情輕重、緩急配合搶救。三)最后檢查與再評估 在結束資料收集前,應根據病情的程度,用1~5分鐘進行再評估: 1.重新測定血壓、脈搏、呼吸及體溫 2·如果需要,盡可能再證實一下已發現的陽性體征 3·周期性(數分鐘至數小時)重復檢查與病情有關的重要體征。必要時重新進行全面檢查。 評估時要注意:不易注意到的傷勢往往比容易注意到的病情更嚴重或更可能危及生命。因此一定不要把注意力僅放在明顯的傷勢上。一、對單個急診個體的優先分類與緊急處理 對單個病人急診的常規優先處理順序下,但應盡量同時進行: 1.恢復血循環。 2.立即處理通氣或氣道問題,包括閉合胸部 傷口,清除口腔內異物及分泌物等。 3.立即對外表能控制的重要出血進行止血。 4.固定重要部位的骨折。 5.抗休克,糾正嚴重的代謝及內分泌紊 亂。 6.恢復和保持正常體溫。 7.如為感染性疾病,應積極治療嚴重的感染。 8.處理廣泛的軟組織損傷。 9.治療其他的特殊急診問題。二、成批傷的優先分類與緊急處理 三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。成批傷優先分類是按病人病情、救治前途分類,以決定病人救治的先后次序。 1.原則 (1)認真進行評估,并將評估結果用統一顏色或方法做出標記。 (2)優先處理傷情危及生命或肢體,且及時處理可存活、否則可能死亡的危重病人。 2.方法優先分類必須有序、有效地統一進行。如果是現場急救,轉送病人到達首診醫院后還必需再次進行評估和優先分類。 (1)收集資料并按ABBcs初步評估、cRAsHPLAN法進一步評估。危急時可僅進行ABB初步評估。 (2)即刻穩定病情,但不可卷入費時的處理中。 (3)按病情緊急程度分級. (4)作出顏色標志:為方便現場搶救、及時轉送和清點病人,現已在成批傷搶救中廣泛采用顏色標記分類。可用彩色記號筆在病人前額標記數字和病情;也可用彩色標牌或不干膠置于患者頸部、前胸、手腕等處。 三、急診人員、物品、藥品、器械的準備和管理 1、 藥品、物品四固定:定數量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修 2、 人員堅守崗位,嚴陣以待必須堅守崗位,隨時準備搶救病人,如需暫時離開,必須與有關人員聯系、交接、請假 3、 各種搶救器械、性能良好、完備狀態,每班交接檢查:充電、補充、清潔整理四、常見急診病種的搶救配合和護理心搏驟停(心肺復蘇術、氣管插管術及自動心肺復蘇儀、心電監護、簡易呼吸器的使用)心搏驟停 1、判斷:突然意識喪失和頸動脈搏動消失 2、定義:指心臟突然停止跳動、有效泵血功能消失,引起全身缺氧缺血。 心搏驟停 3、原因: 1)心源性的:急性心肌梗死,急性心肌炎 2)非心源性的:氣管異物、燒傷、煙霧吸入、溺水、窒息等所致氣道阻塞, 腦血管意外,頭部外傷,藥物過量、中毒、過敏,嚴重缺鉀和嚴重高血鉀,電擊、雷擊,麻醉和手術中的意外。心搏驟停 4、 急救原則和護理配合: 1)立即行心肺復蘇,減少搬動,在心肺復蘇同時了解病因,性質,以采取針對性措施。迅速接上心電監護,連接除顫儀,準備自動心肺復蘇儀。 2)建立靜脈輸液和給藥通路 3)做好相應記錄 4)全力以赴,搶救必須至復蘇或尸斑出現,不可輕易放棄。 昏 迷 1、定義:是大腦皮層和皮層下網狀結構發生高度抑制引起腦功能嚴重障礙的病理狀態。 2、特征:生命體征(呼吸、心跳)存在而意識喪失,對外界的各種刺激缺乏反應。昏 迷 3、原因: 1)顱腦病變:腦血管疾病(腦出血、腦梗塞、腦腫瘤),顱腦外傷,感染(腦炎、腦膜炎)。 2)腦結構以外的病變:內分泌與代謝障礙(酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、肝昏迷),急性感染性疾病(敗血癥、感染性休克),化學性中毒(有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、安眠藥中毒),物理因素及其他(中暑、電擊、嚴重創傷、妊高征)昏 迷 4、 急救原則和護理配合: 1)迅速使病人安靜平臥,下頜抬高以使呼吸道通暢。 2)松解腰帶、領扣,隨時清除口咽中分泌物。 3)心電監護,嚴密監測生命體征。昏 迷 4)及時開放靜脈通路。 5)呼吸暫停者給予人工呼吸、氣管插管、呼吸機輔助呼吸。 6)血壓低者注意抗休克。 7)注意保暖,盡量少搬動病人。急性中毒 1、定義:某些物質進入人體后,在一定條件下與體液、組織相互作用損害組織,破壞神經及體液的調節功能,使正常生理功能發生嚴重障礙,引起功能性或器質性病變及一系列代謝紊亂稱為中毒,引起中毒的外來物質稱毒物。毒物如果毒性較劇或大量地突然進入人體內,迅速引起癥狀甚至危及生命稱為急性中毒。急性中毒 2、原因:誤服、自服、沾染 3、急救原則和護理配合: 1)立即詢問病人,服的何種藥,服多少,若病人拒答或意識不清,立即查線索,問家屬,了解病人周圍環境有否遺留藥瓶、藥袋,缺了多少,標本化驗。急性中毒 2)急救突出四個字:快、穩、準、動,快即迅速,穩即沉著鎮靜,大膽果斷,準即判斷準確,不要采用錯誤方法急救,動即觀察動態出現的癥狀,措施是否對癥。 3)迅速建立靜脈輸液及用藥通道,遵醫矚迅速給藥對癥處理。急性中毒 4、急性中毒的急救技術:除毒、解毒、對癥三步急救 1) 誤服和自服:催吐、洗胃、導瀉、透析、利尿、靜脈輸液急性中毒 2) 沾染:皮膚上可將污染的衣服脫去 微溫水反服沖洗身體,常用清水,堿性毒物可用醋酸或1—2%稀鹽酸沖洗,酸性毒物可用肥皂水或小蘇打水沖洗。眼內沾染可用0.9%鹽水或清水沖洗5—10分鐘,酸性毒物可用2%碳酸氫鈉液沖洗,堿性毒物可用3%硼酸液沖洗,然后點0.25%氯霉素眼藥水,涂0.35%金霉素眼膏防感染。急 腹 癥1、定義:指以急性腹痛為主要表現,需要緊急處理的腹部疾患的總稱。具有發病急,進展快,變化多,病情嚴重而復雜等特點,一旦延誤診斷,搶救不及時就可能給病人帶來嚴重危害和生命危險。2、原因:1)炎癥性 2)穿孔或破裂性 3)梗阻或絞窄性 4)內出血性 5)損傷性 急 腹 癥3、急救原則和護理配合: 1)密切觀察生命體征和一般情況及腹部體征變化(T P R BP,神志,面色,末梢循環,皮膚彈性溫度,尿量等) 2)迅速開放靜脈通路 3)術前準備:配血備血、生化檢查、B 超、腹部平片。急 腹 癥 4)有休克積極抗休克,糾正水電解質紊亂,控制感染,防止并發癥 5)遵循五禁四抗原則:禁食、水,禁熱敷,禁用瀉藥、灌腸、禁用止痛藥、禁止活動;抗感染、抗水電解質紊亂、抗酸堿失衡、抗腹脹;創 傷 1、原因:高處墜落、車禍、工傷、群毆 2、分類:多發傷,多處傷,復合傷,聯合傷 1)多發傷:同一傷因打擊下,人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷。 2)多處傷:同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。  創 傷 3)復合傷:指兩種以上的致傷因素或相繼作用于人體所造成的損傷。 4)聯合傷:創傷造成膈肌破裂,既有胸部又有腹部損傷稱胸腹聯合傷創 傷 3、早期處理:包括現場急救,運送,復蘇,抗休克,重要臟器傷的專科處理等一系列措施, 無論哪個步驟處理不當都會影響傷員的安全。休 克 1、定義:是因出血、嚴重創傷、感染、過敏、心臟疾患等原因引起急性循環功能不全,組織和器官氧合和血液灌注不足,微循環淤滯,普遍性細胞缺氧而使重要器官受損,出現一系列全身反應的病理綜合征。休 克 2、病因: 1)血容量不足——低血容量性休克:大量出血,失水(嘔吐、腹瀉),大量排尿,失血漿(燒傷、腹膜炎、創傷、炎癥) 2)創傷——創傷性休克:撕裂傷,擠壓傷,爆炸傷,沖擊傷 3)感染——中毒性休克:細菌,病毒休 克 4)過敏——過敏性休克:藥物(青霉素、鏈霉素),生物制品等 5)心源性因素——心源性休克:心肌梗塞,心包填塞,嚴重心律失常 6)神經源性因素——神經源性休克:麻醉意外,劇痛,腦脊髓損傷 休 克 3、嚴重創傷失血性休克的急救和護理配合 1)止血,止痛,包扎:首先要控制出血量是創傷性休克急救處理的緊急措施,一般用敷料加壓包扎止血(3M止血繃帶)。疼痛也可引起休克,可遵醫囑注射止痛藥,但要注意其抑制呼吸的付作用,嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。休 克 2)迅速建立有效靜脈通路,監測生命體征(T P R BP ,面色,皮溫),一般建立二條靜脈通路,穿刺困難的予以深靜脈穿刺或靜脈切開,一條作為擴容:生理鹽水、代血漿、輸血,另一條輸入各種搶救藥。 休 克 3)吸入氧氣,保持呼吸道通暢,迅速清除口腔及呼吸道的分泌物及異物,必要時氣管插管,呼吸機輔助呼吸。 4)加強基礎護理:保暖,避免受寒加重休克。 休 克 5)做好術前準備:多數創傷性失血病人同時伴有多處損傷、骨折、腹部臟器破裂,需及時手術止血及清創。需手術的病人在抗休克同時做好必要的術前準備(備血、B超、腹穿、化驗),一切護理操作均要快而準確。休 克 4、護理觀察:及早發現休克早期癥狀。 1)神志與表情:休克早期,病人神志清,精神緊張或煩燥,焦慮,隨著休克加重進入失代償期,可以表現為表情淡漠,意識模糊,感覺遲鈍甚至昏迷。 休 克 2)脈搏,血壓,脈壓差改變:休克初期脈搏加快,隨病情進展,脈搏細速,出現心率不齊。休克晚期脈搏微細緩慢甚至摸不到。血壓與壓差初期代償性血管收縮,血壓可以保持或接近正常。嚴密觀察P、BP變化是搶救休克的關鍵,搶救過程中10—15分鐘測生命體征一次。休 克 3)呼吸和尿量監測:大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加,一般出現呼吸加深加快或變淺不規則,并出現鼻翼煽動,表示病情惡化。尿量監測以ICU為重點。 4)體溫:休克病人一般體溫偏低,若出現高熱則提示伴有感染。五、救護技術應掌握以下救護技術:氣管插管術;外傷的止血、包扎、固定、搬運;洗胃術、電除顫術、心電監護技術、胸腔穿刺及閉式引流術、復蘇術及自動心肺復蘇儀的使用、簡易呼吸器的應用等等。急診室是醫院面對社會公眾健康突發事件的前線,也是醫院社會服務的窗口。急診醫護人員面對繁重的工作負荷與工作時效的挑戰,應在實踐中不斷總結急診急救的內在規律,豐富臨床工作經驗,不斷提高自身的素質與技能,進而提高急診急救的質量。謝 謝!

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