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原發性肝癌ppt護理查房

  • 素材大小:1.27 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:原發性肝癌護理查房,肝癌
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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原發性肝癌ppt護理查房

PPT內容

原發性肝癌的相關知識 1.原發性肝癌的定義 2.原發性肝癌的病因 3.原發性肝癌的病理生理 4.原發性肝癌臨床表現及體征 5.原發性肝癌并發癥肝腫瘤分類肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見,惡性腫瘤分為原發性和繼發性肝癌。原發性肝癌是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌,我國常見的惡心腫瘤之一,年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位。在城市中僅次于肺癌,在農村僅次于胃癌【病因】  1、病毒性肝炎(乙型與丙型肝炎病毒有關)  2、肝硬變(酒精、膽道、肝炎)  3、黃曲霉毒素 黃曲霉素的代謝產物黃曲霉毒素B1(AFB1)的攝入量與肝癌的死亡率呈正相關 4、飲用水污染 我國研究池塘水中滋生的藍綠藻可產生藻類毒素,具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 飲酒,吸煙,遺傳,有機氯類農藥,亞硝胺類化學物質,寄生蟲等【病理生理】病理分型:塊狀型(最多見,癌塊在5cm以上)  結節型(不超過5cm) 彌漫型(最少見,米粒至黃豆大小的癌結節) 組織分型:肝細胞型(為主)      膽管細胞型(少數) 混合型(更少見)擴散與轉移:血行轉移(最早,最常見,是癌切除術后早期復發的主要原因)         淋巴轉移       種植轉移后果:致肝硬化 → 門靜脈高壓   癌組織壞死 → 破裂出血【臨床表現】(一)肝區疼痛 最常見,半數以上病人有肝區疼痛,多呈持續性鈍痛與脹痛。 (二)消化道癥狀 常有食欲減退,消化不良,惡心,嘔吐。腹水和門靜脈癌栓可導致腹脹,腹瀉等癥狀(三)全身癥狀 乏力、進行性消瘦、發熱,營養不良,等晚期可出現貧血、黃疸、腹水、浮腫、惡病質。(四)轉移灶癥狀 發生肺、骨、腦轉移可出現相應癥狀。 2.體征 (1)肝大:進行性肝大為最常見的特征性體征之一(2)黃疸:晚期出現,多為阻塞性黃疸 (3)肝硬化征象【臨床表現】    (六)并發癥 1、肝性腦病(肝癌終末期最嚴重的并發癥,約1/3的病人因此死亡) 2、上消道出血(占肝癌死亡原因的15%) 3、癌結節破裂出血(約10%的肝癌病人發生) 4、繼發感染。輔助檢查 1.甲胎蛋白(AFP)測定:是目前診斷原發性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標準為:放射免疫法測定≥500ug/L且持續四周或 AFP ≥200ug/L且持續八周,并排除妊娠,活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。 2.CT和MRI檢查:可檢出直徑1cm左右的小肝癌。 3.肝活組織檢查:是確診肝癌的最可靠方法【治療原則】  1、手術治療(首選) 2、肝動脈化療栓塞治療(TACE)是肝癌非手術療法中的首選方案 3、無水酒精注射療法 4、放射治療 5、全身化療 6、生物和免疫治療 7、中醫治療 8、并發癥治療一般資料床號:60床 患者 :粟光華;性別:男;年齡:63歲;入院日期:2016-09-25;入院方式:步行入病房 主要診斷:1、原發性肝癌伴肝轉移TACE術后;2、慢性乙型肝炎;3、肝功能受損;簡要病史:  患者因上腹痛陣發性疼痛伴腹部包塊5月半余,原發性肝癌介入術后5月余,腹瀉一天。于2014年7月24日入院,入院時T:36.6℃,P:104次/分,R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般情況尚可,發育中等,營養中等,神志清醒,自主體位,慢性病容,查體合作入院時主要表現:腹部鈍痛,腹瀉整個住院期間的護理診斷綜上所述,得出的診斷有:1、原發性肝癌伴肝內轉移TACE術后;2:慢性乙型肝炎;3:肝功能損傷; 補充:患者于201年10月12日行PICC置管術,術后護理良好,穿刺口敷料清潔、干燥。無堵塞和感染護理診斷/問題 1、有感染的危險 a、 與長期消耗及化療、放療所致白細胞減少,抵抗力減弱有關 b、與PICC置管后護理有關 2、營養失調:低于機體需要量 與惡性腫瘤對機體的慢性消耗,化療所致胃腸道反應有關 3、疼痛:肝區痛 與腫瘤生長迅速、肝包膜被牽拉或肝動脈術后產生栓塞后綜合征有關 4、悲傷:與病人知道疾病預后不佳有關 5、潛在并發癥:上消化道出血、肝性腦病、癌結節破裂出血、PICC置管后護理不當感染、阻塞護理目標 1、提高機體免疫功能,預防感染。 2、營養獲得改善。 3、維持水、電解質平衡。 4、疼痛減輕。 5、恐懼得到緩解。 6預防或及時發現并發癥。護理措施 1、預防感染 a、 使用抗生素,注意藥物的副作用,避免使用對肝功能有損害得藥物。b 、1)、保持PICC導管通暢,置管后24小時穿刺點換藥一次,保持敷料干燥、清潔,如有污染及時更換,同時觀察患者上肢和穿刺點有無紅腫等癥狀。2)、防止堵塞:沖管、封管 3)嚴格的無菌操作 2、改善肝功能及全身營養狀況:注意休息,平衡飲食,糾正營養不良,貧血,低蛋白血癥,采取有效的保肝措施。飲食宜忌:宜食高蛋白,低脂肪,高維生素食品,如豆制品、鮮魚、瘦肉、藕節、芹菜、黑木耳山藥、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、蘋果、絲瓜、香菇、蘿卜等,忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食品。護理措施 3、緩解疼痛 (1)指導并協助病人減輕疼痛:對輕度疼痛者,保持環境安靜、舒適,減少對病人的不良刺激和心理壓力;認真傾聽病人訴說疼痛的感受,及時做出適當的回應,可以減輕病人的孤獨無助感和焦慮,有助于減輕疼痛;教會病人一些輕松和轉移注意力的技巧,如深呼吸,聽音樂,與病友交流,有利于緩解疼痛 (2)采取鎮痛措施:對以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者,可根據WHO疼痛三階梯止痛法,遵醫囑采取鎮靜、止痛藥物,并配以輔助藥物,注意觀察藥物的療效和不良反應。護理措施 4、悲傷、焦慮 與病人知道疾病預后不佳有關。 (1)評估病人的心理反應:避免病人因過激的心理反應,出現絕望甚至自殺的行為。及時給予病人正確的心理疏導,讓病人盡快接受疾病診斷的事實,并配合治療與護理。 (2)建立良好的護患關系:建立良好的護患關系,對病人進行心理疏導,指導病人保持樂觀的態度。介紹有關肝癌治療進展信息,提高病人治療的信心。 (3)建立家庭支持系統:應給病人家屬以心理支持和具體指導,取得家屬的配合,提高家庭的應對能力。家庭成員應多給予病人理解和支持,穩定病人情緒。 (4)減輕病人的恐懼,加強監控,盡快與家屬溝通,取得配合,避免意外發生【健康教育】 (一)休息 可適量活動,但切忌過量、過度運動。 (二)營養 多食營養豐富、均衡和富含維生素的食物,以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者,應嚴格控制出入水量,限制食鹽攝人量。 (三)隨訪 遵醫囑定期隨訪并接受化療或放療。囑咐病人和家屬,一旦有水腫、體重減輕、出血傾向、黃疽或疲倦等癥狀時,及時就診。 (四)預防肝性腦病 肝功能失代償者,可適量應用緩瀉劑,保持大便通暢,以免因腸腔內氨吸收所致的血氨升高。

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