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骨髓異常增生綜合癥護理PPT

  • 素材大小:132.01 KB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:骨髓異常增生綜合癥護理,骨髓
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是骨髓異常增生綜合癥護理PPT下載,主要介紹了骨髓增生異常綜合癥的定義;MDS的病因與發病機制;臨床表現;骨髓增生異常綜合征預防;骨髓增生異常綜合癥宜吃補血食物,歡迎點擊下載。

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骨髓異常增生綜合癥護理PPT

PPT內容

一 骨髓增生異常綜合癥的定義 。分類 (一)病因分類    可分為原發性和繼發健(繼發于長期化療、放療后,或繼發于腫瘤、自身免疫病等) (二)形態學分類   根據血液學和骨髓形態學的特點,FAB協作組將MDS分成5種類型,各型特點如下:    1.難治性貧血(RA) 2.難治性貧血伴環形鐵粒細胞(RAS) 3.難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB) 4.慢性粒單核細胞白血病(CMML) 5.難治性貧血伴原始細胞過多轉變型(RAEB-T) MDS的病因與發病機制 MDS可是原發的,即原因不明。或曾有化學致癌物質、烷化劑治療或放射線接觸史,即繼發性。在全部急性白血病病例中,僅少數患者臨床能觀察到明確的MDS過程。約50%MDS患者可見到特殊的染色體異常。MDS患者的進展方式及其是否向急性白血病轉化,很大程度上取決于細胞內被激活的癌基因類型和數量。目前認為本病是發生在較早期造血干細胞,受到損害后出現克隆性變異的結果。對骨髓細胞進行染色體顯帶分析和G6PD同功酶研究,提示MDS系由一個干細胞演變而來,故為克隆性疾病。 臨床表現 1、貧血:除個別病人外,絕大多數患者以不同程度貧血癥狀為主要臨床表現,如面色蒼白、頭暈乏力、活動后心悸氣短等。 2、出血:半數以上的患者有出血,但早期的出血癥狀較輕,多為皮膚粘膜出血,牙齦出血或鼻衄,因不嚴重,很少需特別處理,女性患者也很少出現月經過多;但隨疾病發展到晚期,出血趨勢加重,腦出血成為患者死亡的主要原因之一。 3、感染:因粒細胞減少和功能異常導致感染發生,病情初期(難治性貧血,RA)較穩定,多無嚴重的感染與發熱,后期(RAEB或RAEBt)較易合并感染。由于免疫力低下,易引起潛在性膿瘍以及化膿性關節炎、結核、綠膿桿菌性結膜炎、壞疽等不常見的感染。霉菌感染在后期較普遍,敗血癥常為疾病終末期的合并癥和主要的死亡原因。 4、體征:部分患者肝、脾、淋巴結可有輕度腫大,可同時出現,也可單獨出現,因程度不顯著而被易忽略。少數患者可有胸骨壓痛、肋骨或四肢關節痛。 骨髓增生異常綜合征預防 骨髓增生異常綜合征雖然有些病例發病原因不清,但很多病例是由于生物、化學或物理等因素引起的細胞克隆性增生。因此,應采取預防措施,醫務人員應認識到濫用藥物的危害性,使用化療藥要慎重;放射治療也應嚴格把握適應證;在有關工農業生產中接觸化學品等有害物質(如苯、聚氯乙烯)時,應作好勞動保護,防止有害物質污染周圍環境,以減少MDS的發病。 (一)生活調理 非特異性的預防有增強體質的作用,飲食起居的合理安排、適當的運動如太極拳之類鍛煉、散步,可以自我調節身體的失衡。MDS與情緒密切相關,情緒樂觀、精神愉快對防病極有意義。 (二)飲食調理  飲食得宜,可以養生、延年益壽,且可防病。在疾病治療過程中或治療后,通過飲食調理可避免疾病的進一步發展或復發,而有利于身體康復。   1.注意營養合理調配飲食,對肉類、蛋類、新鮮蔬菜的攝取要全面,不要偏食。   2.忌口雞屬陽,動風。MDS虛實夾雜,邪毒內空,助火動風之品宜忌,特別是陰虛火旺,出血,痰濕交阻者尤要注意。   3.冬蟲夏草燉鴨,冬蟲夏草九,鴨75克,生姜3片,黃酒站,水200ml,適加鹽油調味,文火燉2小時,飲湯食肉。治療MDS,氣陰不足,神疲乏力,舌淡紅,脈細者。 (三)精神調理 肝氣郁結與MDS的發病關系密切,有資料提出MDS發病前有長達半年以上的較嚴重的精神刺激。因此提倡虛懷若谷,胸襟開闊,提高修養,在疾病調治過程中亦非常關鍵。 實驗室檢查 一、血象   外周血全血細胞減少,其程度依不同分型而異。如難治性貧血(RA)以貧血為主,難治性貧血伴有原始細胞增多(RAEB)或轉變中的RAEB(RAEB-T)則常有明顯的全血細胞減少。 二、骨髓象   大多數患者骨髓增生明顯或極度活躍,少數增生正常或減低。細胞形態異常反映了MDS的病態造血。紅系各階段幼稚細胞常伴類巨幼樣變,核漿成熟失衡,紅細胞體積大或呈卵圓形,有嗜堿點彩、核碎裂和Howell-Jolly小體。RA-S能檢出環形鐵粒幼細胞。粒系在RAEB和RAEB-T均可見原始細胞比例高于正常。粒細胞漿內顆粒粗大或減少,核分葉過多或過少,出現Pelger-Huët 畸形。部分胞漿內出現Auer小體。巨核細胞在數和質方面均可有異常,多數巨核細胞增多。檢出小巨核細胞是MDS的支持診斷指標之一。血小板體積大,顆粒少。 診斷  1986年全國關于MDS的討論會提出下列診斷標準:   一、骨髓至少兩系呈病態造血。   二、外周血1系、2系或全血細胞減少,偶可白細胞增高,可見有核紅細胞或巨大紅細胞或其它病態造血現象。  三、除外其他引起病態造血的疾病,如紅白血病、M2b型急性非淋巴細胞白血病、骨髓纖維化、慢性粒細胞白血病、原發性血小板減少性紫癜、巨幼細胞貧血等。 治療 一、支持治療   當患者有明顯貧血或伴心、肺疾患時,可輸紅細胞。RA和RA-S常因反復輸血造成鐵負荷增加。在有出血和感染時,可輸入血小板和應用抗生素。預防性輸注粒細胞和血小板對MDS患者無明確療效。 二、維生素治療   部分RA-S對維生素B6治療有效,200~500mg/日靜滴,可使網織紅細胞升高,輸血量減少。 三、腎上腺皮質激素   約10~15%MDS患者,應用腎上腺皮質激素治療后,外周血細胞計數明顯上升,但皮質激素治療帶來的易感染,血糖升高等副作用不容忽視。四、分化誘導劑   MDS患者惡性克隆中的某些細胞仍保留分化潛能,一些藥物能誘導瘤細胞分化。目前常用的有1,25雙羥維生素D3,2μg/d口服,用藥至少12周。或用維生素D330~60萬單位肌注,每日一次,8~28周。在用藥中部分患者血象改善。該類藥物可引起威脅生命的嚴重高血鈣,故應嚴密監測血鈣變化。13-順式維甲酸在體外培養中有誘導分化作用,但臨床應用不理想,國內多采用全反式維甲酸20mg每日三次口服。小劑量阿糖胞苷對髓性白血病有分化誘導作用,目前已用于MDS,特別是RAEB和RAEB-T,緩解率約30%,10~20mg/m2/d皮下注射,7~21天。但小劑量阿糖胞苷對骨髓的抑制作用仍不能忽視,約15%患者死亡與藥物相關。 五、雄激素   炔睪醇(danazol)是目前最常用的男性激素,600~800mgd,持續2~4月,但無確切療效。有報道認為男性激素有加速向急性白血病轉化的可能。六、聯合化療   就多數MDS而言,常規的抗白血病治療無益。MDS對化療耐受性低,治療療效差,即使獲得緩解,緩解期也短。若病人年齡小于50歲,處于RAEB-T臨床狀態好,可酌情用常規化療。 七、骨髓移植  當年齡小于50歲,并處于RAEB或RAEB-T,有HLA同型供者,醫療條件允許,可考慮進行同種異體骨髓移植。 骨髓增生異常綜合征預防并發癥  1、最常見的并發癥為感染,發熱 主要是肺部感染. 2.貧血,嚴重者可并發貧血性心臟病,出血主要見于皮膚,黏膜及內臟出血,關節疼痛等,急性白血病 MDS中RA,RAS型演變為急性髓細胞白血病的發生率約為13% .   3.合并骨髓纖維化 . 骨髓增生異常綜合癥宜吃補血食物 l)烏骨雞肉:   烏骨雞肉為雉科動物烏骨雞的肉,即烏雞肉。烏雞肉味甘,性平,具有補血益陰,退熱除煩的功效。適用于虛勞骨蒸、贏弱盜汗,身倦食少,消渴咽干、五心煩熱及肌肉消瘦等陰虧血少、內熱郁生之證。烏雞入血調經,是婦科良藥。可專治婦女虛勞所致的月經不調、腰膝酸軟等疾病。 2)龍眼肉:   龍眼為無患子科植物。龍眼的成熟果肉,即桂圓肉。龍眼肉性味甘平,無毒,自古被視為滋補佳品。具有補益心脾、養血安神的功效。龍眼肉補益心脾之效適用于心脾二虛所致的食少體倦、頭暈目眩、身體虛弱等諸證。養血安神之功適用于心慌忡怔、夜寐不安、腦力衰退及健忘失眠等。 3)桑塔:  桑棋有烏、白兩種,以黑紫色者入藥為佳。具有補肝益腎、滋陰養血之功效。桑塔適用于陰虧血水、眩暈耳鳴、津液缺乏、須發早白、神經衰弱及消渴便秘等證。桑植在應用時常與黑芝麻配伍,兩藥功效相似,合用對烏發美顏效果尤佳。 4)紅糖:   紅糖是禾本科植物甘蔗莖之汁,經煉制而成的赤色結晶體。紅糖味甘,具有養血活血,補中暖胃的功效。適用于婦女產后惡露不盡、口干嘔穢、月經不調及宮寒痛經等證。 5)黑木耳:   黑木耳是生長在朽木上的一種食用真菌, 具有較高的營養價值。黑木耳性味甘平,具 有益氣不饑、潤肺補腦、輕身強志及和血養 榮的功能,適用于痔瘡出血、高血壓、腦血 管硬化及便秘等。 骨髓增生異常綜合癥的易感人群 一是癌癥家族和有遺傳傾向的人群。   許多常見的惡性腫瘤,如乳腺癌、胃癌、腸癌、肝癌、食管癌和白血病,往往有家庭聚集現象。這些具有家庭性的惡性腫瘤,往往發病年齡早,且有多發傾向。某些染色體異常、有遺傳性疾病的人群,也易患惡性腫瘤。如21號染色體畸變患者,其發生急性白血病的幾率,可能是正常兒童的15-30倍。  二是有不良嗜好的人群。   長期吸煙人群,易患肺癌、胃癌;喜食過熱飲料與湯類,或常食刺激性強及粗糙食物的人群,易患食管癌;喜擁熱“懷爐”或坐熱浴的人,易患皮膚癌;長期酗酒者,則易患食管癌和肝癌,等等。三是患與癌有關的慢性病人群。   長期患有慢性胃炎,特別是萎縮性胃炎者;子宮頸炎、宮頸糜爛者;乙型、丙型肝炎者;以及皮膚慢性潰瘍等患者,后期部分病例較易惡變成癌。 四是職業易感人群。 長期接觸醫用或工業用輻射線的人群,接受超劑量照射后,易患白血病、淋巴瘤;長期接觸石棉、石材、橡膠、塑料、玻璃絲等的人群易患間皮瘤;長期吸入工業廢氣、汽車車尾氣等城市污染氣體的人群,易患肺癌。 五是個體特殊易感人群。   精神長期處于抑郁、悲傷、痛苦、焦慮、自我克制及十分內向的人群,易患各種癌癥。

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