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結直腸癌護理ppt

  • 素材大小:802.00 KB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:結直腸癌護理,直腸癌
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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結直腸癌護理ppt

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直腸癌病人的護理漯河市中心醫院腫瘤科袁方 2015.1.29 概述 指乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌 腫塊表面高低不平,質地堅硬,由粘膜和粘膜下層發生,生長迅速,容易轉移,術后容易復發,腸癌是一種生活方式病,是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。國內流行病學特點: 1 發病年齡大約在45歲左右 2 青年人(<30歲)發病率有增高趨勢 2 低位直腸癌多見,直腸癌占60%~70% 3 合并血吸蟲蟲病者多見大體分型 腫塊型(也稱菜花型) 向腸腔內生長,惡性程度較低,預后相對較好。 潰瘍型 最常見,向腸壁深層生長并向周圍浸潤,易發生出血、感染或穿孔,轉移較早,惡性程度高。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤,使腸腔狹窄,預后較差。 組織學分型 1、腺癌:可進一步分類,其中管狀腺癌和乳頭狀腺癌占75%~85%,粘液腺癌占10%~20%,印戎細胞癌、未分化癌較少且預后差 2、腺鱗癌:也稱腺棘細胞癌,中度及低分度分化,主要見于直腸下段和肛管,較少見。轉移途徑 1、淋巴轉移: 是直腸癌主要的轉移途徑 2、血行轉移: 多見于肝、其次是肺、骨等;腫瘤導致腸梗阻和手術時擠壓,易造成血行轉移 3、直接浸潤: 癌腫可直接浸潤鄰近器官。直腸癌侵入子宮、膀胱等。 4、種植轉移: 癌細胞脫落,可在腹膜種植轉移。直腸癌種植轉移較少見,僅偶見于上段直腸癌 1.身體狀況 早期多無明顯癥狀,癌腫破潰形成潰瘍時或感染時才出現癥狀(1)癌腫破潰感染癥狀:大便表面帶血及粘液,甚至膿血便。80%~90%的直腸癌病人會出現便血 (2)直腸刺激癥狀:便意頻繁,排便習慣的改變,排便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感,晚期有下腹痛。便頻發生率為60%-70%。(3)腸腔狹窄癥狀:隨著腫瘤的生長腸腔狹窄,大便變細、變形。當腫瘤造成腸管部分梗阻后則有腹痛、腹脹、排便困難等不完全腸梗阻的表現 (4)晚期癥狀:癌腫侵犯鄰近器官產生相應癥狀,侵犯膀胱可有尿頻、尿痛、血尿,侵犯骶前神經可有骶尾部劇烈疼痛。肝轉移時出現惡病質表現直腸檢查:是診斷直腸癌的必要檢查步驟,約80%的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取活組織作病檢,直腸鏡檢查是明確直腸癌最有效、最可靠的方法。 大便隱血試驗: 可用于大規模普查或高危人群的初篩,陽性者可進一步檢查。發病早期即可有少量出血,隱血試驗陽性有助于早期診斷 B型超聲和CT掃描: 有 助于了解有無肝內轉移,腫大淋巴結和腹部腫塊的情況,盆腔內擴散情況,以及有無侵犯胃、膀胱、子宮、輸尿管等鄰近器官 血清癌胚抗原(CEA):特異性不高,但有助于判斷直腸癌預后和復發直腸癌以手術切除為主,術前、術后輔以放療和(或)化療 其他治療有:基因治療、導向治療、免疫治療等根據腫瘤在直腸的位置常用的手術方式有 1、局部切除術:適用于瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化直腸癌 2、腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles):適用于腹膜返折以下的直腸癌,在左下腹做乙狀結腸永久性單腔造口 3、經腹直腸切除術(直腸低位前切除術,Dixon手術):適用于鋸齒狀線5cm以上的直腸癌,保留正常肛門。 4、經腹直腸切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術):適用于一般情況差,不能耐受Miles術或急性腸梗阻不宜行Dixon術的病人。直腸癌根治術有多種手術方式,腹腔鏡下施行Miles手術和Dixon手術具有創傷小、恢復快的優點。術前護理 (1)心理護理:需作永久性人工肛門時,會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔,應關心病人,講明手術的必要性,使其能以最佳心理狀態接受手術治療。 (2)加強營養,糾正貧血,增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食,以增加對手術的耐受力。(3)充分的腸道準備 (4)術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌,預防術后感染。 (5)術前3日給流質,術前1日禁食,以減少糞便和容易清洗腸道。 (6)術前1日根據病情行全腸道灌洗,同時應觀察灌洗效果。 2、術后護理 (1)觀察病人的生命體征及病情變化,觀察傷口滲血情況。 (2)術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。 (3)保持引流通暢,并遵醫囑定時沖洗引流管。(4)長期置尿管者,應每日清洗尿道口,預防尿路感染。 (5)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥,可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 (6)作好人工肛門的護理。 1 焦慮:擔心疾病預后,放化療的副反應和家庭經 濟過重有關。 2 自我形象紊亂:與腹部建立造瘺口,排便方式改變有關。 3 營養失調:攝入低于機體需要量,與排便 次數增多、放化療后胃納差有關。 4 知識缺乏:缺乏疾病相關知識與自我護 理的知識。 5 潛在并發癥:感染,放化療副反應等。心理護理: 1.向病人講解有關疾病的知識 2.護士應鼓勵病人表達自己的想法,注意病人的切身感受和疾病對病人、家庭的影響 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。飲食調理: 飲食調理是保持糞便成形,培養定時排便習慣的首要條件。注意每日三餐定時定量,盡量不吃零食,飲食以少渣、高營養物為主,少食奶油、豬油制品。人工肛門的護理 1、要防止人工肛門口狹窄。手術后第二周開始,就應該學會自我擴肛,戴上乳膠手套,食指涂上液體石蠟油或食用麻油,輕輕伸入人工肛門口內,通過狹窄環,然后輕輕轉動手指,1-2分鐘后退出,每天兩次,保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用,防止肛門口狹窄。如果出現了腹瀉,應及早治療。人工肛門的護理 2、正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度,切勿壓迫肛門口,褲腰帶應系在袋口之上,每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可,可以取下集糞袋,有利于人工肛門的透氣和干燥。 3、要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚,容易受摩擦刺激,出現出血、水腫和糜爛。平時內褲應寬松,褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上,外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔,每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚,尤其是排便后要立即清洗,擦干后,撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應洗淋浴,避免臟水進入到人工肛門內。放療護理 1.直腸照射導致白細胞降低時,要減少外出,預防感冒,加強營養,預防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響,若發現有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現放射性膀胱炎,注意多喝水,多排尿,放療前最好膀胱充盈,減少膀胱照射。 3. 保持皮膚清潔、干燥,穿寬松的衣服,特別是內衣褲;照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應;若皮膚出現破損時要及時告訴醫護人員,按醫囑用藥。化療護理 常用化療藥物 氟尿嘧啶(5-fu) 亞也酸鈣 奧沙利鉑 卡培他濱化療護理 1.胃腸道的護理 2.造血系統的護理 3.心臟毒性 4.腎毒性 5.神經毒性 6.脫發 1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪,易消化食物,并根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補。 2、排便節制功能的訓練 提肛運動 : 排便反射訓練: 3、保持心情愉快,心理平衡,保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔2~3個月復查一次,第二年每半年復查一次,第三年每年復查一次,直至終生。 5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療,預防復發。

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《結直腸癌護理ppt》是由用戶huangyixuan于2019-10-09上傳,屬于醫療健康ppt。

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