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乳糜胸護理ppt

  • 素材大小:384.00 KB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:乳糜胸護理,乳糜胸
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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乳糜胸護理ppt

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乳糜胸周建波定義乳糜胸是由于乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致 主要來源主要來源于腸道,腸道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有其典型的性狀,即呈“牛乳”狀。禁食的情況下胸導管內的淋巴液是清亮的,在進食脂肪性食物后胸導管內的淋巴液變成乳白色。臨床表現 1.胸腔積液:胸悶、氣促,尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。查體可見患側呼吸運動減弱,叩診濁音,呼吸音減弱或消失。 2.營養物質丟失:因脂肪、蛋白電解質丟失過多而營養不良或因T淋巴細胞丟失過多而出現免疫功能缺陷 。并發癥: 營養不良 免疫缺陷病因 導致乳糜胸的原因多種多樣,可分為以下幾種: 1、外傷性 胸部外傷或者胸內手術如食管、主動脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷,使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。 (2) 腫瘤性:胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發生梗阻,梗阻胸導管的近端因過度擴張,壓力升高,使胸導管或其側支系統破裂。 (3)先天性:產傷或胸導管閉鎖多見于新生兒。 (4)其他原因:如感染、絲蟲病引起的胸導管阻塞目前較少見。診斷與鑒別 1.大量胸腔積液 可以根據臨床癥狀、X線檢查、胸腔穿刺和胸腔引流液來確定。 2.乳糜液,乳白色、無味、不易凝固,一般乳糜液放置后常分兩層,上層為脂肪層,下層為液體 ,加入乙醚可以澄清,或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴,細胞計數以淋巴細胞為主,即可確立乳糜胸的診斷。診斷 乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價值。進一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術,以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要,可行胸腹部CT檢查,了解胸導管沿途有無腫大淋巴結或其他腫物。這對確定病因是很必要的。實驗室檢查 1.胸腔積液外觀 0.50呈牛奶狀,0.12呈漿液性或漿液血性,放置后上層有油狀薄膜,離心沉淀后仍渾濁。 2.胸腔積液檢查 胸液甘油三酯測定常>2.75mmol/L,且高于血漿含量,膽固醇/甘油三酯<1。 3.其他輔助檢查:X線檢查:平片多呈現中量、大量積液影像。可通過CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發及轉移性腫瘤。淋巴管造影可用來明確胸導管的部位和其破口的部位 。真性乳糜液鑒定在真性乳糜液中,僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁,也可呈淺黃色或粉紅色,無異味。比重在1.012~1.025之間,pH偏堿(7.40~7.80),蛋白>30g/L。細胞數較少,主要為淋巴細胞[(0.4~6.8)×109/L],罕見中性粒細胞,細菌培養為陰性。顯微鏡下可見脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L,甘油三酯(TG)含量高(當>1.1g/L時可診斷,若<0.5 g/L時可排除),膽固醇含量較低,膽固醇/甘油三酯<1.0 治療乳糜胸目前尚無理想的治療手段,常用的方法為保守治療,外科手術治療以及放射治療。治療原則: 1、治療原發疾病 2、低脂飲食 3、靜脈補充脂肪乳、白蛋白及糖等營養物質 4、胸腔穿刺引流或閉式引流 5、內科治療無效者手術治療(一)保守治療 1、胸腔內注射胸膜粘連劑,促進胸膜粘連,以封閉胸導管瘺口。 2、靜脈高營養。 3、胸膜腔引流:反復胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引 流管,保證肺完全膨脹。手術適應癥: (1)保守治療兩周以上效果不明顯者。 (2)成年病人每24小時乳糜液丟失在1000ml以上,無減少趨勢者要盡早采取手術治療。 (3)食管癌病人術后并發乳糜胸者,若保守治療無效,更應采取早期手術治療。因為食管癌病人術前全身營養狀況一般都比較差,而且胸導管的損傷常在其主干,側枝循環被破壞,自行愈合的機會不多(二)手術治療 通過手術方法結扎破裂的胸導管或及其分支。胸導管具有豐富的側支循環,因而胸導管結扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術效果,術前準備極其重要。首先要糾正患者的營養不良狀態和水與電解質紊亂,必要時可作淋巴管造影以了解胸導管破損的部位和范圍,并采取相應的手術途徑和方法。手術途徑一般采取患側切口進胸,如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜。患者在當天手術前2~3小時,從留置胃管內注入高脂肪飲料,內加入美藍有利于術中尋找胸導管及其分支的破損部位。術后2~4周內給予低脂飲食。預后:手術結果 除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外,一般手術妥善結扎后病人愈后良好。術后護理健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管;勿脫出、打折。 C.病人下床活動時,引流袋應低于口引流品水平;避免引流袋過高,引流液倒流引起逆行感染。臥位護理: 半臥位,有利于引流。病情觀察:生命體征的觀察:密切監測病人的生命體征,心率、血壓、氧飽和度,有無氣促及呼吸困難,有無心衰的表現.如病人臨床癥狀較重,并伴有精神差,呼吸心率增快,血壓下降等應立即通知醫生準備手術治療。胸腔穿刺術術后護理:監測病人穿刺后的反應,有無血胸、氣胸、肺水腫等并發癥的發生。觀察穿刺部位有無紅腫熱痛體溫升高的現象。 還應密切觀察病人胸液的顏色、量、性狀,保持引流管的通暢。因乳糜凝固性較高,應經常擠壓引流管以防止乳糜液堵塞引流管及時報告醫生。保持呼吸道通暢: 定時協助病人翻身叩背,鼓勵病人有效咳嗽,促進肺膨脹。痰液粘稠不易咳出者,可行口、鼻給予吸痰,確保呼吸道通暢,減少肺部并發癥 。且給病人講解咳嗽的重要性,。平衡膳食:選擇高蛋白質、易消化的食物。宜吃植物食用油,增加維生素的攝入,多食新鮮瓜果,控制甜食,低鹽飲食,少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品,用餐不宜過飽。積極治療原發疾病出院指導生活習慣 戒煙,限酒,保持環境空氣流通、 清新根據氣候、個人體質及時增 減衣服,防止受涼感冒合理飲食 進食高蛋白、高維生素、高熱量、 低脂肪、易消化飲食。 適量活動 每天根據自己的耐受程度進行體 育鍛煉每天進行深呼吸、有效咳 嗽、咳痰訓練肺功能復查 定期門診復查,如有不適隨時就醫。

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《乳糜胸護理ppt》是由用戶huangyixuan于2019-10-09上傳,屬于醫療健康ppt。

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