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胸腺瘤護理ppt

  • 素材大小:2.42 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:胸腺瘤護理,胸腺瘤
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是胸腺瘤護理ppt下載,主要介紹了概述;胸腺的功能;胸腺瘤的臨床特征;重癥肌無力免疫學發病機制;MG的臨床表現;MG的診斷;MG的治療;用藥選擇的注意事項;并發癥;手術前后護理,歡迎點擊下載。

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胸腺瘤護理ppt

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胸腺瘤切除術(MG) 手術前后護理 王芳概述胸腺由胚胎第三、四對咽囊的內胚層分化而來。它位于胸骨后方,縱隔上部,分左右兩葉。胸腺內的細胞主要分為二類,即胸腺細胞(正在發育的T細胞)和胸腺基質細胞是重要的免疫器官,人體免疫機制的中心。胸腺的功能主要是培養T細胞,產生胸腺激素,形成T細胞分化增殖的微環境,使淋巴干細胞在胸腺內完成準備階段的發育。 胸腺的功能 胸腺的功能主要是培養T細胞。一、產生的胸腺激素,形成T細胞分化增殖的微環境,使淋巴干細胞在胸腺內完成準備階段的發育。二、胸腺選擇在T細胞MHC限性:胸腺在胸腺細胞的選擇及T細胞MHC限制性功能的形成密切相關。 MHC:組織相容性抗原,它代表個體的特異性,機體有核細胞的表面均有MHC。 ①MHC-Ⅰ類抗原:與機體排斥異體移植物的細胞免疫功能最為密切,又稱移植抗原。 ②MHC-Ⅱ類抗原:與一般的處理抗原和呈遞抗原功能密切相關。胸腺在免疫,神經及內分泌網絡中的地位和作用胸腺具有豐富的神經支配并表達多種遞質受體,故其功能可受神經及內分泌系統調節。胸腺合成、分泌的胸腺素對免疫、神經和內分泌三個系統均有調節作用。胸腺瘤的臨床特征 胸腺瘤通常表現為前上縱隔腫塊常見癥狀:咳嗽、呼吸困難,心悸及胸骨下和肩胛間劇痛。癥狀的多樣性:如重癥肌無力,單純紅細胞發育不全,低丙種球蛋白血癥等免疫、內分泌和血液方面的異常。治療:以手術切除效果最佳,不能切除者可采取放療治療。重癥肌無力免疫學發病機制 MG是一種較常見的神經肌肉疾病,是以體液免疫功能紊亂為主要病理基礎的自身免疫性疾病,體內增多的乙酰膽堿受體抗體(AchRab)造成骨骼肌運動終板上的乙酰膽堿受體(AchR)數量減少和功能障礙有關。血清陰性的MG:相妝一部分MG病人,AchRab含量正常,胸腺病理學正常,骨骼肌運動終板AchR數量和功能正常,稱為血清陰性的MG。因此,MG免疫學發病機制是繼續深入研究和爭論的焦點。 MG的臨床表現 受累的肌群: 1.眼外肌:最常見。表現為雙眼瞼下垂,復視。 2.咀嚼肌和吞咽肌:進食咀嚼費力,言語低沉,吞咽緩慢。 3.頸肌:抬頭、豎頸困難 4.四肢肌群:以近端肌無力為主,抬臂、抬腿困難 5.呼吸肌(肋間肌及膈肌);咳嗽無力,呼吸困難,繼發吸入性肺炎而死亡。 6.面部表情肌:面部表情困難、閉目,示齒無力。臨床分型 1.眼肌型:最多見,可自行緩解,預后較好,表現為眼外肌麻痹。 2.延髓肌型:主要為構音障礙和吞咽困難,較嚴重 3.全身型:表現為四肢和軀干肌無力,可能會發生呼吸肌麻痹而死亡。病肌的基本現象是:病態疲勞,即運動后加重,休息后減輕,晨輕晚重的特點。 MG危象如果爭驟發生呼吸肌無力以致不能維持換氣功能時稱為危象,如不及時搶救,即可危及病人生命。 (一)肌無力危象:重癥肌無力病人由于膽堿酯酶抑制劑用量不足或突然停藥,發生呼吸肌無力,以致不能維持換氣功能,在手術創傷、全身感染、分娩后更易發生。 (二)膽堿能危象:重癥肌無力治療過程中,若膽堿酯酶抑制劑用量過大,乙酰膽堿在神經-肌肉接頭積聚過多,持續作用于乙酰膽堿受體,發生膽堿能阻滯而致呼吸肌無力。 (三)反拗性危象:藥物劑量未變,但突然失效,見于暴發型或胸腺瘤手術后數天,不能用膽堿酯酶抑制劑減輕或控制危象 MG的診斷臨床特點藥物試驗:1、騰喜龍試驗 2、新斯的明試驗電生理檢查:電刺激試驗,肌電圖 MG的治療(1)(一)膽堿酯酶抑制劑的應用:最常用的是新斯的明(二)激素的應用:腎上腺皮質類固醛,如強的松等,氫化可的松,地塞米松等。(三)其它免疫抑制劑:環磷酰胺等(四)免疫調節劑:胸腺素、胸腺肽的應用(五)血漿交換療法(六)胸腺放療(七)胸腺切除:MG患者伴胸腺病變者70%-80%。對于伴有胸腺病的MG患者應盡早手術治療。對于不伴有胸腺瘤而有過危象發作的MG患者,及經內科治療癥狀反復者均應手術治療。(八)大劑量丙種球蛋白靜脈滴注:100-200mg/Kg,每周一次,5-10次為一療程 MG的治療(2)(九)中藥:扶正強筋片(十)淋巴細胞交換療法(十一)其他輔助療法 1.極化液:促使終板功能恢復 2.氯化鉀:增加細胞外鉀離子濃度 3.葡萄糖酸鈣:鈣離子在神經-肌肉傳遞過程中起重要作用,改善病人運動功能 4.哈伯因用藥選擇的注意事項 避免使用影響肌肉傳導,降低肌細胞膜興奮性或抑制呼吸的藥物。 1.抗生素的選擇,首選青霉素、頭孢類或氯霉素,次選大環內酯類或喹諾酮類。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、多粘菌素禁用。 2.術后盡可能避免使用有一定呼吸抑制作用的鎮靜鎮痛藥,如嗎啡、芬太尼、度冷丁、巴比妥類和芬酸鈉類、利眼寧類等。 3.其它藥物:奎寧、奎尼丁等降低肌膜興奮性,避免使用。抗膽堿酶酶的應用 原則上不增加劑量 手術將完前半小時洽新斯的明2mg+阿托品0.5-1mg,加入10%葡萄糖中緩慢滴注(15-20gtt/分)。必要時重復使用。24小時后改口服吡啶斯的明。注意停靜脈給藥前2小時給口服藥。并發癥重癥肌無力危象和膽堿能危象肺部并發癥大出血其它:切口感染等 MG危象時救治 (1)以肌無力危象最為常見 一、鑒別危象類型是搶救成功的關鍵二、膽堿酯酶抑制劑的應用三、掌握氣管切開適應癥四、必要時采取干涸療法:膽堿能危象或反拗性危象,大劑量膽堿酶抑制劑仍頻發肌無力危象,在人工輔助呼吸保證下采用干涸療法,停用膽堿酯酶抑制劑T2小時,以后再小劑量開始用藥。還可應用極化液五、控制肺部感染 MG危象時救治(2)六、應用腎上腺皮質激素七、血漿交換療法八、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注 ①丙球每天6-10g,連用5天 ②每次6000mg,每周1次,10次1療程胸腺瘤切除術(MG) 手術前后護理一、術前護理二、術后護理術前護理(一)常規護理(二)藥物治療(三)注意事項(四)心理護理術前護理->常規護理完善各項檢查:包括血、尿常規,肝、腎功能,電解質及表面抗原,X片、CT或MRI及肺功能測定,對于確定胸腺瘤的存在、 大小,了解患者是否有肺通氣功能的障礙具有重要意義。改善營養妝況,增強手術耐受力。進食正常者,多給予高熱量、 高蛋白、高維生素飲食,有吞咽困難進食少者,可給予靜脈營養藥,必要時輸血漿、白蛋白、全血,以提高機體抵抗力。了解患者肌無力進展情況,為保證手術成功,減少術后并發癥發生,一定要在危象得到控制,病情穩定后方能手術。術前準備:備皮、備血,術前訓練床上大小便,術前晚普通灌腸一次,術前30分肌注新斯的明及阿托品。術前護理->藥物治療1.抗膽堿酯酶藥物的應用,如吡啶斯的明15-30mg、Tid~Qid或Q6-8小時,適當給予激素治療,保證患者按時、準確服用藥物,觀察 患者用藥前后的反應。 2.凡影響肌肉傳導,降低肌肉細胞膜興奮性或抑制呼吸的藥物都可以加重患者肌無力癥狀,鎮痛藥如嗎啡、度冷丁,鎮靜藥如巴比妥,抗生素類如鏈霉素、新霉素、卡那霉素等應慎用或禁用。術前護理->注意事項預防呼吸道感染,避免加重肌無力癥狀,減少并發癥,術前應戒煙,適當應用抗生素、祛痰劑,訓練指導患者作有效咳嗽、咳痰、深呼吸,重視口腔護理。術前護理->心理護理 患者大多存在恐懼、焦慮、擔憂情緒,如擔憂手術有無危險?腫瘤良性還是惡性?手術后效果如何等等,醫務人員應深入病房,多關心、體貼病人,耐心解釋,介紹成功病例,增強患者戰勝疾病的信心,取得患者的合作。 術后護理 (一)呼吸系統的護理(二)循環系統的監測(三) 危象時觀察、判斷及處理 (四) 藥物治療(五)準確記錄24小時出入水量,保持水電解質平衡 (六)引流管 (七)飲食 (八)心理護理 術后護理 ->呼吸系統的護理 1. 術后常規異導管或面罩給氧48-72小時,密切觀察呼吸的頻率、節律及有無紫紺。由于藥物及手術創傷的影響,患者較易發生呼吸道分泌物增多及肌無力現象,導致呼吸困難發生,常規床邊備氣管切開包、呼吸機,必要時盡早氣管插管,呼吸機輔助呼吸。術后護理 ->呼吸系統的護理 2.呼吸機時護理:術后為防止呼吸肌無力,對通氣不足者給予呼吸機輔助呼吸,輔助時間2-70小時,至患者病情穩定。其呼吸模式多采用同步間歇指令呼吸,并視患者呼吸強弱適當設置呼吸機的觸發靈敏度,鼓勵患者自主呼吸,以逐步減少輔助呼吸的次數,盡早待機。術后護理 ->呼吸系統的護理 3.嚴格氣管管理,保持呼吸道通暢,防止發生墜積性肺炎,對于痰多,呼吸道分泌物潴留,排除困難,給予拍背、超聲霧化吸入、鼻導管吸痰協助其排痰,若效果不佳,應即時行氣管切開術。 術后護理 ->循環系統的監測術后持續EKG監測,密切觀察心率、律的變化,測BP Q30分—1小時一次,待平穩后改為Q2小時,發現異常及時處理。術后護理->危象觀察、判斷及處理 重癥肌無力術后易出現肌無力危象、膽堿能危象、反拗性危象,三種危象都可表現為突然發生呼吸困難、口唇及肢端紫紺,煩躁不安等,如不及時搶救,可造成死亡。但處理是截然不同的,因此護士對3種危急的判斷和處理是很有必要的。 術后護理->危象觀察、判斷及處理術后護理->危象觀察、判斷及處理反拗性危象,其用藥并未過量,而是在感染、中毒、電解質紊亂的情況下,抗膽堿酯酶突然失去控制效力而出現,因此應預防感染,避免產生危象的誘因。 術后護理->藥物治療 嚴格遵醫囑給予抗膽堿酯酶藥,藥物過量或不足都會誘發危象,故藥物的正確使非常重要。1.用藥后觀察患者的瞳孔大小,唾液分泌,有無腹痛等,了解藥效并以幫助及時調整藥物用量。2.幫助患者制訂藥物服用情況表,列出每日服藥時間、劑量及機體反映,以指導治療。3.術后禁用或慎用止痛劑,并對患者作好解釋工作,取得配合。術后護理->出入水量、水電解質平衡水電解質紊亂可誘發危象加重,應準確記錄24小時出入水量,監測血清電解質變化。術后護理->引流管保持引流管通暢,定時擠壓,更換引流瓶注意無菌操作,觀察引流液的量及性質,每小時大于200ml,持續2—3小時,提示胸腔內活動性出血可能,應做好開胸探查術的準備。術后護理->飲食飲食:術后第一天起流食,吞咽無力、進食困難者可予鼻飼飲食。術后護理->心理護理心理護理:重癥肌無力嚴重影響生活,患者期盼心理較強,而手術只能緩解不能立即消失癥狀,且遠期效果較近期效果好。因此,患者易產生失望、焦慮情緒,護士應體貼患者,積極與之交流,消除其恐懼、焦慮情緒,說明樂觀是恢復疾病的前提,使之振作精神,增強信心,自覺按時服藥,主動配合治療,取得最佳治療效果 。前列腺癌解剖生理前列腺為單一的實質性器官,形如栗子,其前方為恥骨聯合,后方為直腸壺腹。前列腺癌:就是發生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤,是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。流行病學 1、北美、北歐為高發區。 2、50歲以上的男性。 3、黑種人發病率高于白種人。 4、全球范圍內發病率明顯上升。前列腺癌的病因 1、遺傳因素。 2、性激素水平和性行為。 3、職業與環境因素。 4、飲食因素:高脂飲食。 5、細胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。臨床癥狀 1、尿液排出梗阻壓迫癥狀。 2、轉移癥狀(骨轉移) 3。局部浸潤癥狀。 梗阻壓迫癥狀壓迫尿道:進行性排尿困難,尿頻、尿急、夜尿增多,甚至尿失禁。壓迫直腸:可引起大便困難或腸梗阻。壓迫輸精管:引起射精缺乏。壓迫神經:會引起會陰部疼痛,并向坐骨神經放射。 轉移癥狀骨轉移:引起骨痛或病理性骨折、癱瘓。侵及骨髓引起貧血或全血象減少。侵及膀胱、精囊、血管神經束,引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。臨床TNM分期 1、原發腫瘤(T): 2、淋巴結(N) : 3、遠處轉移(M):臨床癥狀示意圖前列腺癌的診斷 1、直腸指檢。 2、前列腺特異性抗原測定(PSA)。 3、經直腸超聲檢查(TRUS)。 4、CT或MRI影像學檢查。 5、前列腺穿刺活檢。直腸指檢前列腺穿刺活檢活檢是確診的金指標經直腸超聲檢查檢查示意圖 血清PSA 血清PSA -前列腺癌的特異性標志物它對早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義血清PSA <4.0ng/ml 正常血清PSA>10ng/ml 患前列腺癌的危險性增加主要治療 1、隨訪觀察。 2、根治性前列腺切除術。 3、內分泌治療。 4、放射治療。 5、化療。 6、中醫治療。 7、生物治療 激素治療- 戈舍瑞林緩釋植入劑規格:3.6mg/支(以戈舍瑞林計)適應癥前列腺癌:本品適用于可用激素治療的前列腺癌。 乳腺癌:適用于可用激素治療的絕經前期及圍絕經期婦女的乳腺癌。子宮內膜異位癥:緩解癥狀包括減輕疼痛并減少子宮內膜損傷的大小和數目。用法用量成人:在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支,每28天一次。 對腎或肝功能不全者及老年人不需調整劑量。病例簡介姓名:馮安 ,男 ,68歲 。病史記錄時間:2018-03-06 主 訴:確診前列腺癌5+年。 現病史:患者5+年前無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿痛,到醫院行前列腺彩超:前列腺癌可能,游離前列腺特異抗原大于50ng∕ml,前列腺特異抗原大于100mg∕ml。診斷前列腺癌并前列腺癌切除根治術,術后未行治療。之后行前列腺放療,放療劑量50Gy/25f/2Gy,因放療所致尿頻、尿痛、排尿困難等放射性損害,患者放療43Gy后,暫停放療。行戈舍瑞林治療1年 7月前,患者復查骨掃描提示骨轉移,復查PSA再次升高入院前1天,患者出現血尿、排尿不暢,前往西南醫院,放置尿管后返回入住我科進一步治療。 護理評估既往史: 高血壓2級,很高危組入院生命體征:T36.5℃ P68次 ∕分 R19次∕ 分 BP138∕60mmhg 專科檢查:神志清,心音低鈍,無明顯病理性雜音,雙肺呼吸音低,全腹平軟,無壓痛及反跳痛腹部未觸及包塊。護理評估自理能力評分:跌倒/墜床評分:壓瘡危險因素評分:下腹部疼痛,NRS評分:心理痛苦評分:護理診斷 1.疼痛 與骨轉移、腫瘤浸潤膀胱有關 2.排尿異常 與腫瘤浸潤膀胱有關 3.焦慮 與排尿異常、致疼痛有關 4.舒適的改變 與疼痛有關 5.相關知識缺乏 與知識來源缺乏有關護理措施 一、疼痛的護理措施 1. 藥物 止痛藥物 止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內給藥等。 止痛藥分為非甾體類藥物、弱阿片類和強阿片類三大類。 藥物的使用按照三階梯止痛原則,根據患者的評分情況給以止痛藥,輔以物理療法及心理疏導。二、排尿異常的護理措施膀胱造瘺術 概念: 因尿道梗阻,在恥骨上膀胱作造瘺術,使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。 即:消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響,或下尿路手術后確保尿路的愈合。暫時性膀胱造瘺術目的: 為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響,或下尿路手術后確保尿路的愈合。適應癥:梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留,如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等,且導尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術后確保尿路的愈合,如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。永久性膀胱造瘺術適應癥:神經原性膀胱功能障礙,不能長期留置導尿管,或留置導尿管后反復出現睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留,因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。尿道腫瘤行全尿路切除術后。常見的手術方法恥骨上穿刺膀胱造瘺術開放性恥骨上膀胱造瘺術術后護理要點 1、每日消毒造瘺口并清除分泌物,清毒面積以造瘺口為圓心,自內向外15cm。同時消毒引流管,方向自造瘺口向遠端消毒10cm。 2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連,分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外,位置低于造瘺口。 3、保持膀胱造瘺管引流通暢:防止扭曲、折疊、堵塞。 4、根據尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴格執行無菌操作。保持個人衛生,每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚,范圍25cm。 5、每周更換尿袋,更換時由內向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘺口,防止尿液倒流。 6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔,有污染及時更換。 7、適量增加飲水量,保證飲水>2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質、氣味。 8、依照個體差異定時夾閉、開放引流管,以保證膀胱功能。 9、每周做尿常規檢查1次,每月做尿培養1次,如發現問題及時處理。 惡性腫瘤骨轉移的概念惡性腫瘤骨轉移是指腫瘤細胞隨著血液途徑轉移至骨骼系統,并釋放可溶性介質,激活破骨細胞和成骨細胞,破骨細胞釋放的細胞因子又進一步促進腫瘤細胞分泌骨溶解介質,形成惡性循環,最終導致腫瘤組織在轉移部位增殖及骨破壞進展。骨轉移癌的臨床表現 1.1 疼痛  惡性腫瘤、骨折以及合并損傷處的疼痛,在移動患肢時疼痛加劇;骨折部位有固定壓痛,由骨長軸遠端向近側叩擊和沖擊時可誘發骨折部位的疼痛。 1.2 發熱  腫瘤發熱,或當骨折合并有大量內出血、血腫吸收以及損傷組織的吸收反應時可使體溫略有升高,一般≤38℃。但一般骨折患者的體溫多在正常范圍內骨轉移癌的臨床表現 1.3 局部腫脹、瘀斑或出血  局部可見軟組織出血、腫脹,甚至出現張力性水皰,血腫淺表時,可見瘀斑,開放性骨折時,可見骨折部位的出血。 1.4 活動受限  骨折部位的腫脹和疼痛或完全性骨折,使肢體喪失部分或是全部的活動功能。并發癥壓瘡墜積性肺炎泌尿道感染、結石關節僵硬和骨化性肌炎。 治療對原發腫瘤的有效的化學治療放療聯合雙磷酸鹽(帕米磷酸二鈉、唑來膦酸)治療結合放療,能夠對骨轉移癌引起的疼痛以及高鈣血癥治療方面有重要作用。骨溶解抑制藥治療骨癌痛護理 正常的骨代謝是破骨細胞和成骨細胞活性來保持協調與平衡惡性腫瘤細胞可通過體液因子或破骨細胞激活因子使破骨細胞活性增強,骨質破壞骨溶解抑制劑能有效抑制羥磷灰石的溶解,抑制破骨細胞的活性,阻止骨質的吸收,對癌癥的溶骨性骨轉移有鎮痛作用可治療癌癥所致的高鈣血癥對緩解骨轉移 痛的有效率為68%~85% 在使用骨溶解抑制藥物靜脈滴注前30min,需要納肛消炎痛栓100mg 可以減輕雙磷酸鹽藥物的不良反應:發熱、惡 心、嘔吐及酸痛口服骨溶解抑制劑應空腹或飯后1h服用。 4.8 健康教育  患者長期臥床、應用止痛藥物,需要多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜,多飲水,保持大便通暢,注意觀察小便量及性狀的改變。健康教育 1、康復指導:適當鍛煉,加強營養,避免高脂肪飲食,特別是動物脂肪、紅色肉類等(前列腺癌危險因素)。豆類、谷物、綠茶對本病有一定預防作用。謝謝!

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