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顱腦損傷病人護理ppt

  • 素材大小:6.54 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:顱腦損傷病人護理,損傷
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是顱腦損傷病人護理ppt下載,主要介紹了顱腦損傷的流行病學;頭皮損傷類型;顱骨損傷;顱底骨折的處理原則;原發性腦損傷的處理原則;腦損傷的處理;預防并發癥;術后護理;各種引流管的護理,歡迎點擊下載。

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顱腦損傷病人護理ppt

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顱腦損傷病人的護理教學目標 1.熟悉顱腦損傷的臨床表現 2.掌握顱腦損傷的急救和護理要點顱腦損傷的流行病學 發生率: 占全身損傷10%~15% 66.4%為交通事故 GCS評分: 重型5%、 中型5%~10%、 輕型80%~90%死亡高峰期:事故現場占50% 傷后1—2h 占35% 住院 后30天內占15%頭皮損傷 SCALP INJURY 頭皮損傷類型(一)頭皮血腫:多由鈍器傷所致頭皮血腫類型 ①皮下血腫 體積較 小,張力高,壓痛明顯. ②帽狀腱膜下血腫 可蔓延至全頭部, 廣泛而有波動感, 小兒和體弱者可導致休克 ③骨膜下血腫 局限在某一顱骨范圍之內,以骨縫為界頭皮層次頭皮血腫的處理 一般無須特別治療,多在1~2周內自行消腫,出血吸收而愈血腫較大者可在嚴密消毒后,行穿刺抽血加壓包扎治療處理頭皮血腫時,要高度重視有無顱骨損傷甚至腦損傷的可能(二)頭皮裂傷 多由銳器或鈍器傷所致。 特點:出血較多,可引起出血性休克 處理: 1.要按照壓迫止血、清創縫合的原則進行處理 2.注意判斷有無顱骨損傷和腦損傷 ① 檢查傷口深處有無骨折或碎骨片,如果發現有腦脊液或腦組織外溢,須按開放性腦損傷處理;②頭皮供血豐富,清創縫合時限可放寬至24小時 (三)頭皮撕脫傷 多因發辮受機械力牽拉,使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜被撕脫所致。 特點:常常導致失血性休克或疼痛性休克 治療: ①在壓迫止血、防治休克、清創、抗感染的前提下,行植皮術,保護植皮片。 ②有條件時,可利用顯微外科技術行小血管吻合,頭皮原位縫合,如果頭皮存活,可望頭發生長。顱骨損傷 顱骨骨折指顱骨受暴力作用使顱骨結構改變。發生顱骨骨折提示傷者受暴力嚴重,合并腦損傷的機率較高。 在顱腦損傷中,其發生率為15%~20%,在重型顱腦損傷中可達70%。 單純顱骨骨折臨床意義并不重要,但對于判斷有無腦損傷及其程度有重要參考價值。分類: 按骨折部位分為:顱蓋與顱底骨折 按骨折形態分為:線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折 按骨折是否與外界相通分為:開放性與閉合性骨折。( 一( 一)顱蓋骨折 )顱蓋骨折(一) 顱蓋骨折 線形骨折 骨折形狀、范圍、位置及寬窄不一。可波及顱底、視神經、乳突、鼻竇及蝶鞍,引起相應的癥狀和體征。 骨折越過顱內靜脈竇時,或位于顳骨,橫跨腦膜中動脈或靜脈,可使血管撕裂發生出血,有導致硬膜外血腫的危險。 主要靠顱骨X線平片檢查診斷 CT 骨窗顯示凹陷骨折 “乒乓”凹陷 X線平片顯示額部凹陷 頂部凹陷凹陷骨折 多為內外板同時凹入,內板骨折范圍多大于外板,凹陷深度不等。 凹陷骨折范圍大/深的可造成腦受壓。 大面積凹陷骨折可引起顱內壓增高 嬰幼兒顱骨有彈性,常出現乒乓球樣凹陷骨折診斷:顱骨X線可見陷入深度和范圍。CT掃描可同時了解有無腦損傷 治療:手術適應癥 ①合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔,引起顱壓增高者 ②骨折片壓迫重要部位引起神經功能障礙,應行復位或取出手術 ③在非重要功能區,凹陷深度超過1cm者,范圍大于5cm. ④位于大靜脈竇的凹陷骨折,若無顱壓增高,不宜手術;必須手術時,應在術前作好處理大出血的準備 ⑤開放性凹陷骨折必須徹底清除所有碎骨片或異物,硬腦膜如有破裂應予縫合或修補(二)顱底骨折 約占顱骨骨折的1/3,絕大部分為線形骨折。顱底與硬腦膜緊密粘連,并與鼻竇相鄰,骨折時易使硬腦膜撕裂或造成蛛網膜下腔與外界相通。診斷顱底骨折主要是靠臨床癥狀和體征,顱骨X線平片能顯示顱底骨折者不到50%。顱底內側面 顱底骨折示意圖結合膜內與結合 膜下出血的鑒別可見血斑后界,呈孤立的不規則狀血斑與球后相 連,看不出后界,呈扇形顱底骨折的處理原則 1) 顱底骨折多為內開放性腦損傷,對有出血或 腦脊液漏者嚴禁堵塞。 2)保持耳、鼻孔之清潔,估計腦脊液量 3)避免擤鼻、打噴嚏、咳嗽、用力大便等動作。 4)腦脊液漏期間給予抗生素預防感染。 5)體位 6)病情觀察 7) 超過一月腦脊液漏仍無停止趨勢,應考慮開顱修補硬腦膜。腦損傷 CEREBRAL INJURY 腦 損 傷腦損傷的機制一)、直接損傷 1、加速性損傷 2、減速性損傷 3、擠壓傷二 )、間接損傷 1、傳遞性損傷 2、揮 鞭式損傷 3、胸部擠壓根據傷后腦組織是否與外界相通,腦損傷可分為: 開放性腦損傷: 多由銳器或火器直接造成,均拌有頭皮裂傷、顱骨骨折和腦膜破裂,有腦脊液漏閉合性腦損傷: 頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致,拌有或不拌有頭皮或顱骨損傷,腦膜完整,無腦脊液漏(二)原發性腦損傷和繼發性腦損傷原發性腦損傷是指暴力著用于頭部時立即發生的腦損傷,主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發性腦干損傷等。 繼發性腦損傷指受傷一定時間后出現的腦受損病變,主要有腦水腫和顱內血腫。臨床上區別原發性和繼發性腦損傷非常重要:前者一般無須開顱手術,其預后主要取決于傷勢輕重;后者,尤其是顱內血腫往往需要及時開顱手術,其預后與臨床判斷和處理是否及時有密切關系。原發性腦損傷 腦震蕩臨床特征 1. 輕度意識障礙,一般在半小時以內,有逆行性健忘是最特殊的癥狀 2. 受傷當時出現蒼白、冷汗、BP↓脈搏微弱、呼吸增快、體溫↓等自主神經和腦干功能紊亂 3. 傷后有頭痛、頭暈、疲勞、乏力、惡心、嘔吐、厭食、失眠、注意力不集中等癥狀 4. 神經系統體征陰性 5.腦脊液、頭顱平片和 CT檢查正常腦挫裂傷 易發生在著力點部位和對沖部位,臨床表現和預后差異很大。 1.意識障礙 半小時以上,重者可長時間昏迷 2.局灶癥狀與體征 受傷當時立即出現相應的神經功能障礙和體征 3.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀 4.顱內壓增高和腦疝 5.CT檢查 不同程度異常表現腦干損傷的典型臨床表現— 去大腦強直發作原發性腦干損傷 1、傷后意識障礙深,時間長 2、嚴重的生命體征紊亂 3、眼部體征 4、四肢肌張力增高、去 大腦強直 5、內臟癥狀:消化道出 血、頑固性呃逆原發性腦損傷的處理原則 1、保持呼吸道通暢 2、降低顱內壓:脫水劑、減壓術 3、加強營養支持 4、促進神經功能恢重 5、對癥處理:高熱、癲癇繼發性腦損傷顱內血腫分類 1、急性血腫、亞急性血腫、慢性血腫 2、硬膜外血腫、硬膜下血腫、 腦內血腫硬 膜 外 血 腫出血來源:腦膜中動脈、板障靜脈、靜脈竇部位: 最常見于顳部臨床表現: 1、意識障礙 中間清醒期 1)頭傷后昏迷—清醒—昏迷 2)頭傷后清醒—昏迷 3)頭傷后昏迷—昏迷進行性加重 2、顱內壓增高:庫欣反應、腦疝 3、局部神經受損癥狀庫欣反應顱內壓急劇增高時,病人出現血壓升高(全身血管加壓反應)、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生變化,這種變化即稱為庫欣反應。這種危象多見于顱內壓增高病例,慢性者則不明顯 硬 膜 下 血 腫出血來源:腦挫裂傷的皮層血管破 裂臨床表現: 1、并存原發腦挫裂傷重,意識障礙突 出。 2、較早出現顱內高壓和腦疝癥狀 3、慢性硬膜下血腫:老年人、頭傷輕 慢性顱內壓增高 慢性腦受壓癥狀 腦 內 血 腫出血來源:腦深部小血管臨床表現: 1、傷后意識障礙進行性加重 2、病情變化快,易導致腦疝 3、局灶性癥狀腦損傷的處理 OF CEREBRAL INJURY (一)現場急救 1、保持呼吸道通暢 2、妥善處理傷口 3、防止休克 4、作好護理記錄(二)病情觀察 1.意識 意識是最重要的觀察項目,臨床廣泛應用的是 Glasgow昏迷評分法。 最高為15分,表示意識清楚;8分以下為昏迷,最低為3分。格拉斯哥昏迷評分法 Glasgow Coma Scale,GCS 8 分以下為昏迷,最低為 3 分意識的觀察:目前臨床上采用的方法共五級神經系統體征 瞳孔觀察方法:意義: 一側小腦幕切跡疝引起的同側瞳孔進行性散大,直接和間接對光反應消失,瞼下垂是最重要的信號;但要注意在腦疝的早期,因動眼神經受刺激,患側瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍。 應區別原發性動眼神經損傷引起的瞳孔散大,其特點是受傷當時就出現瞳孔散大,為單純顱前窩骨折所致。視神經損傷引起的瞳孔散大,有間接對光反應存在。錐體束征 原發性腦損傷引起的體征,在受傷當時就出現,且不繼續加重;顱內血腫或腦水腫引起者,則在傷后逐漸出現生命體征 受傷早期出現呼吸、循環改變,多為原發性腦干損傷所致;傷后與意識障礙和瞳孔變化同時出現的進行性心率減慢,血壓(收縮壓)升高,為小腦幕切跡疝所致;枕骨大孔疝可無明顯的意識障礙和瞳孔改變而突然呼吸停止。其他 觀察期間出現劇烈頭痛或煩躁不安,可能為顱內壓增高或腦疝預兆; 成人發生遺尿,應視為已有意識障礙; 病人燥動時,脈率未見相應增快,可能已有腦疝存在。(三)昏迷病人的護理 1.保證呼吸道通暢 對呼吸不暢、呼吸困難者,解開衣領,脫起下頜,調整頭位至后仰或側轉。 必要時置口咽通氣管或作氣管內插管 嚴重顱顱腦損傷,估計短時間不能清醒者,應及時行氣管切開,清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使顱內壓降低。 2.頭位與體位 頭位升高15度,有利于腦部靜脈回流,對腦水腫治療有幫助。防止不合理體位對呼吸功能的影響。 3.營養 維持機體營養,防止降低機體免疫功能和修復功能。 損傷早期一般禁食。 意識障礙者,腸鳴恢復后可經鼻飼管喂食。 4.預防并發癥壓瘡泌尿系感染肺部感染暴露性角膜炎關節攣縮、肌萎縮 5.促蘇醒 常用的藥物有: ①胞二磷膽堿 ②細胞色素C ③ γ-氨酪酸 ④三磷酸腺苷 ④輔酶A ⑤腦活素 ⑥神經節苷脂等高壓氧倉治療。(六)手術治療 開放性腦損傷 應盡早(傷后6小時內)行清創縫合術,使之成為閉合性腦損傷。 在應用抗生素的前提下,72小時尚可行清創縫合。術中要徹底清除碎骨片、各種異物以及腦內的凝血塊和碎裂的腦組織,嚴密止血。對位置較深或分散存在的金屬異物可暫不取出。凡有可能應爭取縫合或修復硬腦膜,以減少顱內感染和癲癇發生率。 2.閉合性腦損傷 由于CT檢查的廣泛應用,已改變了以往的“血腫即是手術指征”的觀點。顱內血腫暫不手術的指征為: ①無意識障礙或顱內壓增高癥狀,或雖有意識障礙或顱內壓增高癥狀但已有明顯減輕好轉者; ②無局灶性腦損害體征; ③CT檢查所見血腫不大(幕上者<40ml,幕下者<10ml),中線結構無明顯移位(移位< 0.5cm),也無腦室或腦池明顯受壓情況; ④顱內壓監測壓力<2.6kPa(265mmH2O)顱內疾病的護理神經外科病人的護理評估 1.術前評估:健康史評估 全身狀況評估 神經系統評估 心理社會狀況評估 2.術后評估:手術方式及術中情況: 麻醉狀況, 術后神經系統狀況,有無并 發癥跡象,引流管的位置及 引流情況術 前 護 理 1.心理護理: 2.加強生活護理,防止意外發生: 癱瘓病人,視力下降者,癲癇,后組顱神經 麻痹者, 3.對癥治療,提高手術耐受力: 4.術前練習: matas’訓練。 5.術前常規準備:剃頭,輸液,口鼻腔準備術后護理體位:1.全麻未清醒:平臥位頭偏向一側; 2.清醒者:頭高15~30度; 3.體積較大的腫瘤術后:瘤腔保持高位. 4.脊柱手術者:頭部和脊柱應保持一致。營養和補液:清醒病人術后1天流質; 昏迷病人:鼻飼管喂; 腦水腫顱內壓高者補液速度不能過快,補液量不可過多,1500~2000ml. 術后護理呼吸道護理:保持氣道通暢;止痛和鎮靜:不能使用嗎啡 度冷丁;病情觀察 1.生命體征, 2.意識狀態, 3.瞳孔, 4.神經系統體征, 5.切口及傷口觀察, 6.引流管觀察:通暢性及引流物的性 狀 和顏色,術后護理術后并發癥的觀察和護理 1.出血:多發生于術后24~48小時內; 2.感染:切口感染:3~5天以后 顱內感染:術后3~4天以后 顱外感染:肺部感染最常見。 3.中樞性高熱:體溫高達40度,物理降溫效 果差,應采取亞低溫治療。 4.應激型潰瘍: 5.頑固性呃逆: 6.癲癇發作:各種引流管的護理腦室引流管: 高度:10~15cm, 引流速度不能過快 引流量小于500ml 引流時間:3~4天 拔管: 各種引流管的護理創腔引流管: 1.位置:高度與頭部創腔一致; 2. 24~48小時后根據引流性質,決定高度, 若量較多、色淺,應抬高引流瓶。引流物血 性色深,引流瓶低于創腔。 3.拔管時間:術后3~4天。硬膜外引流管:可適當給與負壓引流, 術后1~2天拔除。硬膜下引流管:引流瓶低于創腔30厘米。

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《顱腦損傷病人護理ppt》是由用戶huangyixuan于2019-10-09上傳,屬于醫療健康ppt。

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