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護理相關應急預案ppt

  • 素材大小:3.82 MB
  • 素材授權:免費下載
  • 更新時間:2019-10-09
  • 素材類別:醫療健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 關鍵提要:護理相關應急預案,相關
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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這是護理相關應急預案ppt下載,主要介紹了公共設施意外應急預案及處理流程;預防性護理應急預案及處理流流程;患者發生意外時應急預案及處理流程;患者發生病情變化時應急預案預處理流程;患者治療過程中患者出現意外應急預案,歡迎點擊下載。

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護理相關應急預案ppt

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護理應急預案南方醫院 周劍婷培訓內容公共設施意外應急預案及處理流火災應急預案 1.發現火情時,立即呼叫周圍人員,積極組織人員使用現有的滅火器材和水源滅火,同時報告保衛科(夜間報告總值班) 2.迅速切斷電源。 3.發現火情無法撲滅,馬上撥打119報警,告知準確方位。火災應急預案 4.迅速撤離疏散患者到安全地帶,所有工作人員應遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤離”的原則,“避開火源,就近疏散,統一組織,有條不紊”緊急疏散患者。當班護士和醫生要立即組織患者,有秩序地從安全出口(工作人員通道、病人通道-病房大門、污物間通道)走下防火樓梯,切勿乘坐電梯,然后到室外安全地區指定位置集中清點人員。火災應急預案 5.疏散時指導患者迅速用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻,防止窒息,盡可能以最低姿勢或匍匐撤離。 6.保證人員安全撤離的條件下,應盡快撤出易燃易爆物品,積極搶救貴重物品、設備和科技資料。 7.發現某一房間發生火災,室內有易燃易爆物品,要立即撤出,如果不可能撤出,要以最快速度疏散鄰近人員。火災應急處理流程 發現火情 立即呼叫 組織人員使用現有的滅火器材 報告保衛科(夜間總值班) 火勢猛烈 撥打119 安全轉移患者 撤出易燃易爆物品 搶救貴重設備及重要資料 關閉臨近火情房間的門窗突然停水應急預案及處理流程 1.突然停水時,白天與總務科聯系,夜間與總值班聯系,匯報停水情況,查明原因,及時維修。 2.加強巡視,隨時解決患者飲水和用水要求。 3.供水方式:聯系未停水區;其他方式取水。突然停水處理流程 突然停水報告總務科 報告總值班加強巡視 解決患者用水和飲水需求值班護士聯系未停水區 其他方式取水泛水應急預案與處理流程 1.積極尋找泛水原因,如能自行解決立即解決; 2.不能自行解決,立即通知總務科,夜間總值班; 3.協助維修人員查找原因,以便及時維修; 4.安排保潔員及時清掃; 5.安防“防滑提示牌”,防止患者跌倒。 6.轉移患者及物品到安全區。泛水應急處理流程 泛水值班護士自行解決 不能自行解決 白天 立即解決 報告相關部門 晚上 安放“防滑提示牌”告知患者不涉足泛水區轉移患者及物品停電應急預案【預防措施】 1.平時備好應急燈、手電等照明物品,放在固定位置,標識醒目清楚。 2.根據專科特點有搶救患者使用動力電器替代方案及相應的替代設備。 3.明確責任人,定時檢查物品功能狀態,確保功能正常。停電應急預案【應急措施】 1.接到停電通知后,立即做好停電準備,備好應急燈、手電等;如有搶救患者使用動力電器時,準備好相應替代物品。 2.突然停電后,立即啟用動力電器替代方案及相應的替代設備,維持搶救工作,開啟應急燈或電筒。 3.與電工班聯系,查詢停電原因,盡早排除故障或開啟應急發電系統。 4.必要時通知院總值班。 5.維持病區秩序及安全,安撫患者,注意防火、防盜。 6.電力供應恢復正常后,依次巡視病房,了解病人情況,檢查使用中的儀器,確保運轉正常。停電的應急預案【程序】預防:備應急照明物品 → 備動力電器替代方案及相應的替代設備 → 定期檢查,確保功能正常應急處理:計劃停電:接停電通知 → 備應急燈等照明物品 → 備動力電器替代設備突然停電: → 采取措施保證搶救儀器運轉 → 開啟應急燈或電筒 → 與電工班聯系 → 查詢停電原因 → 加強巡視病房 → 安撫患者 → 防火、防盜 電力供應恢復 → 巡視病房,了解病人情況,檢查使用中的儀器 停電應急預案-呼吸機呼吸機: 1.立即檢查使用呼吸機病人情況,如呼吸機有備用電源,則檢查呼吸機各參數是否正常,如呼吸機無備用電源,立即斷開呼吸機管道與氣管插管、氣管切開或呼吸面罩的連接。接簡易呼吸器(急救車)或麻醉機輔助呼吸。 2.立即通知醫生協助觀察病人情況、并做好搶救準備工作。 3.通知電工房工人,詢問停電時間與原因,并要求盡快恢復供電。 4.加強巡視,確保病人安全。停電應急預案-輸液泵輸液泵: 1.立即檢查輸液泵備用電源是否啟動,尤其是使用血管活性藥物患者,注意觀察輸液泵是否正常工作,通知醫生協助觀察病人情況。 2.通知電工房工人,詢問停電時間與原因,并要求盡快恢復供電。停電應急預案-監護儀監護儀: 1.立即用腕式血壓計監測使用血管活性藥物患者的血壓及脈搏,通知醫生協助觀察病人情況。病情較重者,使用便攜式心電監護持續監測生命征。 2.通知電工房工人,詢問停電時間與原因,并要求盡快恢復供電。發生地震時應急處理流程 發生地震冷靜面對關閉電源、水源、熱源疏散撤離患者 不能疏散 至廣場、空地 尋找有支撐的地方蹲下 或坐下,保護頭頸、眼 睛, 捂住口鼻做好心理護理 穩定患者情緒發生地震時應急預案 1.地震來臨,值班人員應冷靜面對,關閉電源、水源、熱源,盡力保障人員的生命及國家財產安全。 2、發生強烈地震時,需將患者撤離病區,疏散至廣場、空地。撤離過程中,護理人員要注意維護秩序,安慰患者,減少患者的恐懼。 3、情況緊急不能撤離時,叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護頭頸、眼睛,捂住口鼻。 4、維持秩序,防止混亂發生。 5、注意防止有人趁火打劫。預防性護理應急預案及處理流流程預防藥物過敏反應應急預案 1.患者給藥前詢問有無過敏史、家族史、用藥史,按要求做過敏試驗,凡有過敏史者禁做過敏試驗。 2.準確實施藥物過敏試驗,如配制、劑量、注射方法及試驗的判斷結果都應按正確方法操作。 3.進行藥物過敏試驗和給藥時,應備急救藥 4.藥物過敏試驗陽性或對該藥過敏者,病歷注明,在床頭懸掛醒目標志,并告知患者、家屬預防藥物過敏反應應急預案 5.過敏試驗陰性患者方可用藥,盡量避免空腹用藥,嚴格執行查對制度。 6.藥物現配現用,如果停藥三天或更換批號應重新進行過敏試驗。預防藥物過敏反應處理流程 詢問過敏史有過敏史者 無過敏史者(急救藥)過敏試驗 陽性患者禁做試驗禁用此藥 陰性患者病歷注明 懸掛標志 接受藥物治療現用現配 告知患者及家屬 執行查對 觀察 預防導管脫落應急預案 1.各類導管均要有明顯標志 2.妥善固定,協助患者翻身時先松開管道的固定結,然后翻身。 3.按時巡視及觀察導管情況,及時發現導管的異常情況。 4.做好宣教工作,讓患者及家屬了解引流的目的,注意保護導管,防止脫落。預防導管脫落處理流程 各類導管明顯標識妥善固定按時巡視健康宣教預防患者自殺應急預案 1.發現有自殺傾向時,立即報告醫生、護士長、科主任 2.關心患者,與患者進行有效溝通,準確掌握患者的心理狀態。 3.通知患者家屬24小時陪護。 4.各班做好防范,嚴密觀察患者的動態。 5.交接班。預防患者自殺處理流程發現有自殺傾向立即報告醫生、護士長、科主任準確掌握患者的心理狀態,做好心理護理通知患者家屬24小時陪護。采取防范措施,加強巡視交接班。預防患者墜床的應急預案 1.正確評估患者病情,小老年體弱、有精神、神志障礙等患者,安放床欄; 2.對于躁動、昏迷或精神障礙者,先向家屬講清必要性,取得家屬的理解和配合后實施保護性約束帶,以保證患者的安全; 3.對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協助患者翻身,擺放好安全、舒適的臥位; 4.患者常用的物品應擺放在患者觸手可及的地方;預防患者墜床的應急預案 5.必要時留家屬陪護,并向家屬交代注意事項 6.及時巡視,及時發現墜床征象。預防患者墜床的應急處理流程根據病情安放床欄特殊患者采取保護性約束協助患者及時翻身,擺好安全、舒適臥位物品擺放 觸手可及必要時家屬陪護 健康宣教及時巡視 及時發現緊急封存病歷的應急預案 1.發生醫療事故爭議,及時準確完成患者病志、治療、搶救及護理措施記錄,搶救病歷在6小時內完成,并妥善保存。 2.患者本人及代理人,提出封存病歷申請時,及時向醫務科(夜間總值班報告) 3.患者或其家屬、醫生、醫療機構負責人(醫務科或醫療安全科)三方均在場的情況下方可封存病歷緊急封存病歷的應急預案 4.封存的病歷可以是復印件,三方應同時在病歷各封口處簽字,注明封存日期、截止日期及逾期醫院有權拆封。 5.封存病歷由病案室單獨放置、妥善保管。 6. 病歷啟封必須前述三方同意并同時在場 7. 如為搶救患者,病歷應在搶救結束后6小時內據實補齊。緊急封存病歷的應急流程發生醫療事故爭議,及時準確完成患者病歷患者提出封存要求報告醫務科或醫療安全科三方在場共同簽字封存移交醫務科或醫療安全科保管患者發生意外時應急預案及處理流程患者墜床或摔倒的應急預案 1.患者不慎墜床摔倒,護士應立即到患者身邊,對患者的情況進行初步判斷,如測量血壓、心率、呼吸,判斷患者意識等。 2、同時通知醫生檢查患者墜床時的著力點,迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 3、醫生到場后,協助醫生進行檢查,為醫生提供信息,遵醫囑進行正確處理。患者墜床或摔倒的應急預案 4、如病情允許,將患者移至搶救室或患者床上。 5、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化,發現病情變化,及時向科主任、護士長匯報。 6.通知家屬。 7.認真記錄患者摔倒或墜床的經過幾搶救過程。患者墜床或摔倒的應急處理流程患者墜床摔倒立即奔赴現場,同時報告醫生判斷患者情況,安撫患者,測量生命體征病情允許,將患者移至搶救室或病床上協助醫生檢查、根據醫囑準確處理報告科主任 護士長通知家屬記錄患者自殺的應急預案 1.發現患者自殺,應立即通知醫生,攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生一同奔赴現場。 2.判斷患者是否有搶救的可能,如果有應立即開始搶救工作。 3.如果搶救無效,應保護現場(病房內及病房外現場)。 4.通知醫務科或院內總值班,服從領導安排。患者自殺后的應急預案 5.協助主管醫生通知家屬。   6.配合院領導及有關部門的調查工作。 7.做好各種記錄。 8.保證病室常規工作的進行及其他患者的治療工作。患者自殺后的應急處理流程 發現患者自殺 立即通知醫生,攜帶搶救物品及藥品奔赴現場判斷患者情況測量生命體征配合醫生搶救,報告科主任、護士長、醫務科、醫院總值班通知家屬搶救無效、保護現場、配合有關部門調查記錄患者發生病情變化的護理應急預案及處理流程患者猝死應急預案 1. 發現患者在病房內猝死,應迅速做出準確判斷,第一發現者不要離開患者,應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。 2. 立即根據患者情況,采取心肺復蘇搶救程序配合醫生采取各項搶救措施。 3. 搶救中應注意心、肺、腦復蘇,開放靜脈通路,必要時開放兩條靜脈通路。患者猝死應急預案 4. 發現患者在走廊、廁所等病房以外的環境發生猝死,迅速做出正確判斷后,立即就地搶救,行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。 5. 其他醫務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇,及時將患者搬至病床上,搬運過程中不可間斷搶救。 患者猝死應急預案 6. 參加搶救的各位人員應注意互相密切配合,有條不紊,嚴格查對,及時做好各項記錄,并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。患者猝死應急預案 7.在搶救結束后6h內,據實、準確地記錄搶救過程。 8.搶救無效死亡,協助家屬將尸體運走,向醫務處或總值班匯報搶救過程結果;在搶救過程中,要注意對同室患者進行安慰。 患者猝死應急處理流程猝死后立即搶救通知醫生繼續搶救告知家屬記錄搶救過程 心肺復蘇 1 胸外心臟按壓: 仰臥于硬板床或地面,開放氣道,保持呼吸道通暢;左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處,雙手掌根重疊,雙臂垂直按壓胸骨,使胸骨下陷4—5cm,按壓頻率100次/分,按壓與放松時間相等,同時給予人工呼吸,按壓與吹氣比率為30:2,人工呼吸時,應暫停按壓。 2 控制呼吸:正確使用呼吸囊和面罩,氣管插管后機械通氣 3胸外電除顫心肺復蘇有效指征心電圖恢復觸及大動脈搏動,如肱動脈有搏動, 收縮壓> 10.6kpa(80mmHg) 瞳孔由大變小,對光反射及吞咽反射恢復。自主呼吸恢復。口唇及甲床轉紅潤患者發生過敏性休克時應急預案 (一)患者一旦發生過敏性休克,立即停止使用引起過敏的藥物,就地搶救,并迅速報告醫生。 (二)立即平臥,遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期,注意保暖。患者發生過敏性休克時應急預案 (三)改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管,必要時配合施行氣管切開。 (四)迅速建立靜脈通路,補充血容量,必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓,應用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。患者發生過敏性休克時應急預案 (五)發生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 (六)觀察與記錄,密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險前不宜搬動。 (七)按《醫療事故處理條例》規定6 h內及時、準確地記錄搶救過程。患者發生過敏性休克時應急處理流程立即停止使用引起過敏的藥物患者平臥并報告醫生遵醫囑皮下注射腎上腺素吸氧 必要時器官插管或器官切開建立靜脈通道,遵醫囑給藥患者發生過敏性休克時應急處理流程發生心臟驟停行心肺復蘇血管藥物的應用抗組胺藥物應用病情觀察記錄患者發生誤吸時應急預案 1.發現患者誤吸,立即時患者采取俯臥位,頭低腳高,扣拍背部,盡可能使吸入物排出,同時通知醫生。 2.及時清理口腔、氣管內的異物,時呼吸道暢通。 3.備好搶救儀器和物品。 觀察病情變化,監測生命體征和血壓飽和度。 5.如出現嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常,采用簡易呼吸機維持呼吸,急請麻醉科行氣管插管吸引或支氣管鏡吸引。 6.做好搶救記錄。患者發生誤吸時應急處理流程 患者發生誤吸報告醫生 采取準確體位 保持呼吸道通暢準備搶救物品 嚴密監測生命體征 配合搶救必要時氣管插管或支氣管鏡吸引做好記錄患者住院期間出現精神癥狀應急預案 1.護理人員首先應詳細了解病情,及時通知醫生。 2.通知家屬,矚家屬陪伴 3.在有傷人企圖的患者面前,注意自我防護。 4.躁動患者應有專人護理,必要時采取約束患者的方法,防止跌傷、墜床。觀察備約束的肢體顏色。 5.尊重患者,消除患者的敵對情緒和恐懼患者住院期間出現精神癥狀應急預案 6.對患者用品要嚴格管理,如刀、剪、熱水杯等物品,禁止放在患者處。 7.在患者吃第一口飯時喂藥,看護咽下去后方可離去。 8.測量體溫是時要有專人看護,以免患者將體溫表作為傷害性物品。 9.飲食要無骨、無刺,防止暴食,食入量不足,給予鼻飼;進食時避免誤吸、嗆咳,防止吸入性肺炎。患者住院期間出現精神癥狀應急預案 10. 關心患者,滿足患者合理要求,對于不合理要求,要耐心解釋。 11.做好基礎護理。患者住院期間出現精神癥狀應急處理流程詳細了解病情立即報告醫生 通知家屬做好自我防護 防止患者傷人和自傷對患者用物嚴格管理確保服藥關心患者 做好基礎護理 生活護理患者發生躁動時應急預案 1.尋找原因,及時通知醫生 2.密切觀察患者病情,保持呼吸道通暢。 3.根據病情設專人看護,必要時加床欄、使用約束帶等保護性措施。 4.昏迷病人病情好轉出現躁動時,應經常呼喚患者,了解意識恢復程度。 5.嚴密巡視,加強護理,增加患者的舒適感。 6.與家屬溝通,減輕緊張心理。患者發生躁動時應急處理流程躁動報告醫生密切觀察病情專人看護 加床欄 保持呼吸道通暢 觀察昏迷病人意識加強護理與家屬溝通發現確診或疑似SARS、禽流感患 者應急預案 1.立即報告醫務科、護理部、傳染病管理科、感染控制科(夜間報告總值班) 2.將患者轉至隔離病房。 3.在醫務科、護理部、感染控制科指揮下進行患者救治、消毒隔離、防護等工作。 4.備好足夠的防護金額消毒用品,確保義務人員。 5.密切觀察患者病情變化。 6.確診后轉移到傳染病院。并進行終末消毒發現確診或疑似SARS、禽流感患 者時患者應急處理流程確診 疑似報告相關管理部門置患者于隔離病房 救治患者 消毒隔離 密切觀察病情 轉移至傳染病院 確診 排除 按要求進行終末消毒 對接觸者進行登記并進行醫學觀察患者發生輸液反應應急預案 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。 2.報告醫生并遵醫囑給藥。 3.情況嚴重者就地搶救,必要時行心肺復蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5.填寫輸液反應卡,及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。患者發生輸液反應應急預案 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科,收集整理取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時,立即按有關程序對輸液器具進行封存。患者發生輸液反應時應急處理流程發生輸液反應停止輸液 更換液體和輸液器具報告醫生遵醫囑處理 搶救觀察病情 詳細記錄報告護理部 醫務科 藥劑科 院感科 醫患雙方在場封存標本輸血反應處理預案 1.患者發生輸血反應時,立即停止輸血,換輸生理鹽水,保留未用完的血袋,以備檢驗。 2.報告醫生及病房護士長,遵醫囑給予抗過敏藥物。 3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品,配合醫生進行緊急救治,并給予氧氣吸入。 4. 密切觀察病情變化并做好記錄,安慰患者,減輕患者的焦慮。 5.按要求填寫輸血反應報告卡,上報輸血科。 6.按規定實物封存。輸血反應處理預案 7.懷疑容血等嚴重反應時,將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科。 8.加強巡視,病情觀察,做好搶救記錄。輸血反應-發熱反應發熱反應原因 1.輸入致熱源所致 如血液、保養液、輸血用具被致熱源污染。 2.違反無菌技術操作原則 造成輸血過程污染 3.免疫作用 多次輸血后,受血者血液中產生的白細胞抗體或血小板抗體與供血者的白細胞或血小板發生免疫反應,并在單核-吞噬細胞系統被破壞(主要在脾),也可引起發熱。 輸血反應-發熱反應臨床表現  通常在輸血過程中或輸血后1~2小時以內發生反應,患者起初寒戰,繼而發熱,體溫升高至38~41攝氏度,持續時間不等,輕者持續1~2小時,重者持續數小時。可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 輸血反應的處理-發熱反應護理 1.密切觀察病情變化 對反應輕者減慢輸血速度,癥狀可自行緩解;嚴重者應立即停止輸血,靜脈滴注生理鹽水,以維持靜脈通路,保留余血,以備查明原因之用。 2.對癥處理 高熱者行物理降溫,寒戰者給于保暖、飲熱飲料等。 3.按醫囑給藥 如退燒藥、抗過敏藥物或激素類藥物。 4預防 嚴格管理血液保養液和輸血用具,嚴格執行無菌技術操作,防止污染。 輸血反應-過敏反應過敏反應原因 1.形成全抗原致敏 如患者為過敏體質,輸入血液中的異體蛋白質與過敏機體的蛋白質結合形成全抗原而引起過敏。 2.輸入血中含有致敏物質 如供血者在獻血前使用過可致敏的藥物、食物等。 3.多次輸血產生抗體 患者多次輸血,體內產生過敏性抗體,當再次輸血時,抗原和抗體相互作用。 輸血反應-過敏反應臨床表現 過敏反應多發生在輸血后期或即將結束時發生,反應程度輕重不一,癥狀出現越早,反應越嚴重。 1.輕度反應 輸血后出現皮膚瘙癢,局部或全身出現蕁麻疹。 2.中度反應 出現血管神經性水腫,多見于顏面部,表現為眼瞼,口唇高度水腫;喉頭水腫可發生呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音;可出現大小便失禁 3.重度反應 發生過敏性休克。 輸血反應-過敏反應護理 1.密切觀察反應并及時處理 輕度過敏反應,減慢輸血速度,按醫囑給予抗過敏藥物;中、重度過敏反應,應立即停止輸血,通知醫生,遵醫囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1毫升。 2.對癥處理 對呼吸困難者給予氧氣吸入;對嚴重喉頭水腫者護士應配合醫生行氣管切開;循環衰竭者立即進行抗休克治療。 3.按醫囑給藥 如抗過敏藥、激素類藥。 4.預防 勿選用有過敏史的獻血員;獻血員在獻血前4小時不宜食高蛋白質和高脂肪食物,如蝦、雞蛋、魚等,用少量清淡飲食或糖水為宜;輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫囑給予抗過敏藥物 輸血反應-溶血反應溶血反應  溶血反應是指供血者的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀,為輸血最嚴重的反應。 輸血反應-溶血反應原因 1.輸入異型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管內溶血,反應發生快,一般輸入10~15毫升即出現癥狀,后果嚴重。 2.輸入變質血 輸血前紅細胞即被破壞溶解,如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震或被細菌污染、血液內加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等,均可導致紅細胞破壞溶解。 3.輸入RH因子不同的血 RH陰性者首次輸入RH陽性血液時不發生溶血反應,但輸血2~3周后體內即產生抗RH陽性的抗體。如再次接受RH陽性血液,即可發生溶血反應。RH因子不合所致的溶血反應發生較慢,可在輸血后幾小時至幾天后才發生,并且較少見。 輸血反應-溶血反應護理 1停止輸血送檢 一旦發生溶血反應立即停止輸血(保留靜脈通路,以備按醫囑給藥),通知醫生;保留余血并抽取患者血標本一同送檢,重做血型鑒定和交叉配血試驗。 2.給予氧氣吸入 改善組織缺氧狀況。 3保護腎 雙側腰封閉,雙側腎區用熱水袋熱敷,解除腎血管痙攣。 4.堿化尿液 按醫囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度,防止腎小管阻塞。 5.密切觀察病情變化 及時觀察皮膚、尿色及量的變化,定時測量生命體征并做好記錄。 6.配合搶救 對少尿、無尿者,按急性腎衰竭護理;出現休克癥狀,配合醫生進行休克搶救。 7.預防 嚴格執行查對制度,嚴守操作規程,不可使用變質的血液,認真做好血型鑒定和交叉配血試驗,杜絕差錯事故發生。 大量輸血后的反應-循環負荷過重出血傾向 1.原因 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子;過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。 2.臨床表現 輸血過程中或輸血后,皮膚、黏膜出現瘀點或瘀斑,穿刺部位可見大塊瘀斑或手術傷口滲血,嚴重者出現血尿。 3.護理 (1)密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏 的變化,注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。 (2)預防 在輸入幾個單位的庫血時,按醫囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液,以補充血小板和凝血因子。 大量輸血后的反應 枸櫞酸鈉中毒反應正常情況下,緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒,因為枸櫞酸鈉能在肝內很快代謝為碳酸氫鈉。 1 原因 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉,如果患者肝功能不良,枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出,而與血中游離鈣結合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 2.臨床表現 表現為手足抽搐,血壓下降,脈壓小,心電圖出現Q-T間期延長,出血傾向,心率減慢,甚至發生心搏驟停。 3.護理 (1)密切觀察 嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應 (2)預防 每輸入庫血庫血1000毫升以上時,按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升,補充鈣離子,防止血鈣過低’ 。此外,大量輸入庫存血時,因血細胞破壞過多,鉀離子含量增多,酸性增大,可引起高鉀血癥和酸中毒。 大量輸血后反應體溫過低  由于麻醉下患者的體溫調節功能失調,大量輸入庫存血可使患者體溫下降,首先影響心臟功能,致心排血量降低,心率減慢,降低組織灌注引起心室纖顫,可發生心搏驟停。這類患者最好輸心獻血或新鮮血與庫存血交替輸入。 輸血反應-其他 由于輸血不當還可引起空氣栓塞、微血管栓塞、細菌污染反應及輸血傳染的疾病,如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。預防的主要措施是嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節,以保證患者輸血安全患者輸血反應時應急處理流程 發生輸血反應 報告醫生 停止輸血 更換輸血器 生理鹽水 遵醫囑給藥 保留血袋 觀察病情 詳細記錄 報告護理部 醫務科 藥劑科 院感科 填寫輸血反應報告卡 懷疑溶血反應抽取患者血樣 醫患雙方在場封存標本患者出現肺水腫時應急預案 1.發現患者出現肺水腫癥狀時,立即停止輸液或將輸液速度降至最低。 2.及時與醫生聯系進行緊急處理。 3.將患者安置為端坐位,雙下肢下垂,以減少回心血量,減輕心臟負擔。 4.加壓給氧,減少肺泡內毛細血管滲出,同時濕化瓶內加入20%-30%的酒精,改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀。 患者出現肺水腫時應急預案 5.遵醫囑給與鎮靜、擴血管和強心藥物。 6.必要時行四肢輪流結扎,每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶,可有效地減少回心血量。 7.密切觀察病情,認真記錄患者搶救過程。 8.患者病情平穩后,加強巡視,重點交接班。 患者出現肺水腫時應急處理流程 發生肺水腫報告醫生 停止輸液或減慢輸液速度高流量給氧濕化瓶內 患者端坐 雙下肢下垂 加入20%-30%的酒精配合醫生搶救 遵醫囑用藥觀察病情 詳細記錄發生空氣栓塞的應急預案 1.發現輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時, 立即停止空氣輸入體內,更換輸液器或排空輸液器內殘余空 氣。 2.通知主管醫生及病房護士長。 3.將患者置左側臥位和頭低腳高位。 4.密切觀察病情變化,遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治 療。 5.病情危重時,配合醫生積極搶救。 6.認真記錄護理病情變化及搶救經過。發生空氣栓塞的應急處理流程發生空氣栓塞報告醫生 停止空氣輸入 更換輸液器或 輸液器內殘留空氣遵醫囑給氧用藥 左側臥位 頭低腳高位密切觀察患者病情 詳細記錄患者導管脫落應急預案 1.發生導管脫落,應立即妥善處理。并立刻通知醫生 2.導管脫落處有滲血、滲液現象,應用無菌紗布按壓傷口 3.滲血、滲液較多時應監測生命體征 4.準備重新置管或者配合醫生置管 5.及時更換污染的床單、被服。患者導管脫落時應急處理流程導管脫落及時妥善處理(配合醫生重新置管)安撫患者情緒 觀察生命體征更換污染的被服、床單、衣服用藥錯誤應急預案 1. 立即停止用藥,靜脈用藥者保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。 2. 報告醫生并遵醫囑給藥。 3. 情況嚴重者就地搶救,必要時行心肺復蘇,口服者清除胃內容物。 4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5. 及時報告科主任、護士長、護理部。 6. 保留輸液器和藥物送檢。 7. 患者家屬有異議時,立即按有關程序對藥物、輸液器具進行封存。用藥錯誤時應急處理流程錯誤給藥立即停止用藥 觀察生命更換液體和輸液器報告醫生遵醫囑給藥就地搶救采集標本時發生錯誤應急預案 1.發生錯誤,立即停止操作。 2.報告護士長及主管醫生。 3.立即重新進行核對,找出原因。 4.向患者及家屬致歉,取得患者及家屬的諒解 5.按操作流程進行重新操作。 6.填寫護理不良事件報告單。 7.分析原因,進行討論。采集標本時發生錯誤時應急處理流程標本采集發生錯誤立即停止操作 報告護士長 主管醫生重新進行核對找出原因 向患者致歉取得諒解根據患者情況重新操作填寫護理不良事件報告單分析原因 進行討論

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